成年人需要服用维生素D补充剂吗？
美国预防服务工作小组不推荐健康绝经后女性服用维生素D和钙补充剂预防骨折。然而，尽管高质量系统性综述报告称没有效果，很多指南小组仍继续推荐维生素D补充剂(联合或不联合钙)用于预防跌倒和骨折。
美国预防服务工作小组不推荐健康绝经后女性服用维生素D和钙补充剂预防骨折。然而，尽管高质量系统性综述报告称没有效果，很多指南小组仍继续推荐维生素D补充剂(联合或不联合钙)用于预防跌倒和骨折。最近英格兰公共卫生建议为了保护骨骼和肌肉健康，每个人都需要相当于平均每日摄入量10μg(400IU)的维生素D，在一些西方国家超过30-50%的老年人服用维生素D补充剂。维生素D补充剂对没有骨软化高风险个体的作用(表1)在近些年已经进行了广泛研究，但仍然存在不确定性。
自从严重维生素D缺乏引起骨软化，考虑25-羟基维生素D显著减少是否与肌肉骨骼结果(例如跌倒和骨折)或者替代标准物(例如骨密度、肌肉功能和甲状旁腺素)相关是合理的。很多观察性研究已经证明维生素D水平低与上述肌肉骨骼结果相关。由于这些观察性研究受到混杂因素影响，这些研究结果用于治疗需要谨慎对待，维生素D水平低可能是健康状况或者生活方式差的一个标志物而非因果因素。
根据这些相关性，下一步是探索处方维生素D是否会增加25-羟基维生素D水平以预防或修改这些结果。虽然临床试验显示维生素D补充剂可以降低甲状旁腺素，目前还不清楚维生素D水平是否是一个有效替代或临床结局。因此，维生素D补充剂的作用必须从随机对照试验(RCTs)确定。目前关于临床结果的大型RCTs和荟萃分析已经完成。
观察性和临床前研究也显示低维生素D状态与各种各样的非骨骼不良临床结果相关。目前也有一些试验数据和荟萃分析用来理解处方维生素D来增加25-羟基维生素D给这些非-肌肉骨骼结果带来差异。
骨软化是一种罕见而严重的疾病，但很容易预防。处于高风险人群(表1)应该对阳光暴露和饮食进行咨询，低剂量维生素D补充剂(400-800IU/d)可以考虑。此外，目前的证据不支持维生素D补充剂用来预防疾病。这种建议与英国营养科学咨询委员会推荐个体的25-羟基维生素D应该不低于25nmol/L类似。我们认为要为高风险个体或人群提供400-800IU/d的低剂量维生素D，而测量25-羟基维生素D是很少必要的。
编译自：Should adults take vitamin D supplements to prevent disease?BMJ，2016;355:i6201
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