芳香化酶抑制剂治疗乳腺癌可能带来心血管风险
2016年底在美国召开的圣安东尼奥乳腺癌会议(SABCS)上，内分泌治疗一直是乳腺癌治疗领域的热门话题，其中芳香化酶抑制剂(AI)的治疗副作用也得到了关注。
2016年底在美国召开的圣安东尼奥乳腺癌会议(SABCS)上，内分泌治疗一直是乳腺癌治疗领域的热门话题，其中芳香化酶抑制剂(AI)的治疗副作用也得到了关注。
12月9日SABCS大会上，一项研究报告称，随着乳腺癌幸存者越来越多，对于常年应用内分泌治疗的绝经后早期患者，AI治疗可能带来心血管疾病风险，长期并发症出现的可能性增加。
目前，乳腺癌治疗相关心血管疾病风险得到越来越多的关注。主要研究者Anne H.Blaes教授认为，多数早期乳腺癌幸存者面临的心血管疾病死亡风险都高于乳腺癌本身了。
这项由美国明尼苏达大学开展的小型临床研究显示，与健康女性相比，雌激素受体(ER)阳性的局部晚期乳腺癌女性在接受AI治疗后出现血管内皮功能受损，而血管内皮功能是心血管疾病的预测因素之一。
Blaes教授提到，不同研究中数据收集不一致，辅助AI治疗的临床试验心脏事件发生率从3%~17%不等。而AI治疗与高血压、高胆固醇血症、心绞痛和缺血性心血管病的高发率有关。
研究内容
该研究所纳入的受试者排除存在已知心脏疾病风险因素(如吸烟、高血压或高血脂等)，超过90%的女性为白色人种，均无心脏病病史。基线数据：
◆乳腺癌幸存者平均年龄61岁，平均BMI=27，平均收缩压(SBP)=128.6 mmHg;
◆对照组女性平均年龄59岁，平均BMI=26，SBP=116 mmHg。
入组的乳腺癌幸存者大部分为Ⅰ~Ⅱ期，约一半接受过化疗，2/3接受过放疗。内分泌治疗为他莫昔芬+阿那曲唑或来曲唑。
血管内皮功能检测显示，乳腺癌幸存者的中位LAE(ml/mmHg x 10)为12.9，对照组为14.6(P=0.12);乳腺癌幸存者的中位SAE(ml/mmHg x 10)为5.2，对照组为7.0。
带入计算EndoPAT率，乳腺癌幸存者为0.8，对照组为2.7。而此前有研究提示EndoPAT率<1.67与主要心脏事件风险增加相关。
结语
对于雌激素受体阳性的乳腺癌患者，AI治疗可在术后降低相关死亡率。近期有研究显示，长达10年的AI治疗可降低乳腺癌复发风险。然而，内分泌治疗中他莫昔芬和AI的应用是想当复杂的问题。
曾经有一项纳入32000例绝经后女性数据的Meta分析发现，与他莫昔芬相比，AI显著降低了乳腺癌的复发率。但是，由于治疗时间线和给药顺序的不同，这两种药物对全因死亡率和乳腺癌死亡率的相对影响也不同。
需要注意的是，该研究并不是拒绝AI，而是让大家重视AI治疗对乳腺癌患者心血管疾病的影响。目前来看，AI对心血管风险的作用可能很小，但仍研究不足。
信源：Anita T.Shaffer.AI Therapy May Pose Cardiovascular Risk for Breast Cancer Survivors.Onlive.com.
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