中国急性心梗新数据：3%心梗患者伴房颤，严重不良事件增88%
房颤是急性心肌梗死的常见并发症之一。对于有房颤的急性心肌梗死患者，指南和专家共识都建议给予华法林和双重抗血小板治疗，疗程因患者的出血风险而定。
房颤是急性心肌梗死的常见并发症之一。对于有房颤的急性心肌梗死患者，指南和专家共识都建议给予华法林和双重抗血小板治疗，疗程因患者的出血风险而定。然而，实际情况并非如此。近期，阜外医院杨跃进教授领衔的中国急性心肌梗死(CAMI)注册研究组公布的最新分析结果显示，：仅5.1%服用华法林，同时用华法林和双重抗血小板药物治疗者仅占1.7%，没有任何患者使用达比加群、利伐沙班和阿哌沙班等新型直接口服抗凝药物。出院时，仅76.2%的房颤患者接受双重抗血小板治疗，这一比例低于没有房颤的患者(86.1%)。
该分析显示，住院期间，房颤患者抗凝抗血小板药物的使用情况相对好一些：房颤患者中78%接受双重抗血小板治疗，有房颤和无房颤的患者中普通肝素、低分子量肝素和达肝素钠的使用率均相似，以低分子量肝素使用率最高(总体84.2%，房颤和无房颤患者中分别为84.9%和84.1%)。不过，使用华法林的房颤患者也仅有3.5%。
研究者指出，对于急性心肌梗死患者来说，房颤是院内死亡和不良事件的独立预测因素。多因素logistic回归分析显示，有房颤的患者院内死亡的风险比无房颤患者增加88%，包括死亡、因病重自动出院、再发心肌梗死、心衰和卒中在内的不良事件发生风险是无房颤患者的2.11倍。
CAMI注册研究是全国规模最大的急性心肌梗死住院患者观察研究，此次分析共纳入24658例患者，其中740例(3%)为房颤患者。
研究者表示，伴房颤的心肌梗死患者出院后抗凝治疗率低的原因可能有很多，比如，不确定这些高危患者接受强化抗凝治疗是否获益，医疗系统的结构性缺陷，担心患者及其家属因治疗副作用对医护人员进行暴力行为或投诉，等等。
来源：Dai Y, Yang J, Gao Z, et al. Atrial fibrillation in patients hospitalized with acute myocardial infarction: analysis of the china acute myocardial infarction(CAMI) registry. BMC Cardiovasc Disord, 2017, 17: 2.
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