创伤性脑损伤：院前血压越高越好
一项新的研究表明，对于急性创伤性脑损伤(TBI)患者来说，院前收缩压越高越好。这一发现对传统观点认为有意义的临床阈值提出了质疑。
一项新的研究表明，对于急性创伤性脑损伤(TBI)患者来说，院前收缩压越高越好。这一发现对传统观点认为有意义的临床阈值提出了质疑。
TBI可导致两种类型的损伤：(1)原发性损伤——头部撞击时出现的脑损伤——被认为是不可逆的;(2)由脑损伤导致的继发性损伤，如低血压。
当前指南推荐这些患者的血压维持在90mmHg以上，但指南是基于几个小型研究且不足以观察较大的血压范围，而且只是比较高于和低于90-mmHg阈值的人群。
血压越高，死亡风险越低
本研究是迄今为止观察这一问题的最大型研究，发现院前最低收缩压(范围40～120mmHg)与校正严重程度后的死亡风险之间存在线性相关关系。研究者指出，这些研究结果在线发表于12月7日的JAMA Surgery杂志上，显示对于受损的大脑，生理学上有害的低血压可能会以比当前指南推荐的显著更高的血压水平出现。
在这项创伤性脑损伤研究中，研究者对来自一个大型院前数据库的信息进行分析，旨在确定收缩压和死亡风险之间的关系，并调整显著/重要的混杂因素。该研究纳入3844例年龄≥10岁、伴有轻度或严重TBI、院前收缩压在40～119mmHg之间的患者。
结果显示，在全部血压范围内收缩压和调整后的死亡风险之间成线性递减关系。收缩压每增加10个点与调整后的死亡比值下降18.8%相关。
研究者指出，在院前评估血压的一个关键原因是受伤的大脑对血流灌注改变非常敏感，且神经元损伤发生时间短暂。继发性脑损伤已被证实在短暂受累的血流中就会出现，因此血流灌注减少在院前就可能已经对结局产生深刻影响。
专家评论
研究合著者Joshua Gaither(美国亚利桑那大学)表示，以往我们在急性创伤性脑损伤情况下考虑血压时都会出现一个魔幻数字，即90，一旦血压低于90mmHg，那么损伤将会出现。
但在这项研究中我们发现，对于收缩压在40～120mmHg的患者来说，死亡风险随着血压的下降而上升。这表明，我们需要更积极的管理血压。
不过，Gaither提醒道基于这项观察性研究推荐明确的治疗目标还需谨慎。我们尚需进行一项随机试验以观察更积极地治疗血流对各血压水平患者死亡率是否有不同影响。
医脉通编译自：Traumatic Brain Injury and Blood Pressure -- A Paradigm Shift.Medscape. December 28, 2016
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