自体vs假体：乳腺癌术后乳房重建选择谁？
女性健康意识的增强和早期筛查的普及，使乳腺癌的早诊早治成为可能。除了传统的乳腺切除外，乳房重建越来越受到早期乳腺癌女性的青睐。目前常见的再造填充物包括人造移植物和自体组织。
女性健康意识的增强和早期筛查的普及，使乳腺癌的早诊早治成为可能。除了传统的乳腺切除外，乳房重建越来越受到早期乳腺癌女性的青睐。目前常见的再造填充物包括人造移植物和自体组织。
近期，美国圣安东尼奥乳腺癌会议(SABCS)上公布的MROC研究结果显示，再造填充物的来源不同将会对乳腺癌术后放疗并发症产生影响。
MROC是一项前瞻性、多中心队列研究。自2012年至2015年间，纳入11家医疗中心收治的乳腺癌女性，包括接受不同材料乳房再造的553例术后放疗患者，以及1461例未放疗患者。
研究的主要变量是乳房重建术后1年，出现任意乳腺并发症(如血肿，伤口感染)，同时使用BREAST-Q量表评估隆乳满意度。采用混合效应模型分析重建类型和放疗对并发症的影响。
主要结果
入组的患者中位年龄49岁。术后放疗的患者，双侧乳房切除的比例为45.6%;未放疗患者双侧乳房切除占53.3%。另一方面，术后放疗患者自体乳房重建比例高(38.3%vs 25.1%)，但术中即刻重建较少(82.6%vs 95.6%)。
乳房重建术后1年，术后放疗患者出现至少1种并发症的比例为28.8%(30.8%[人造移植物]vs 25.5%[自体移植])，而未放疗患者稍低为22.3%(20.4%vs 28.1%)。
随访2年以上的患者中(术后放疗331例、未放疗946例)，乳房重建术后2年并发症发生率在放疗和无放疗组分别为34.1%vs 22.5%。
多因素分析显示，即刻乳房重建、双侧乳房切除以及高BMI可作为1年内出现并发症的预测因素。
进一步分析显示，乳房再造填充物的来源不同也对术后放疗效果产生影响：人造移植物放疗并发症发生率高2.1倍;但自体移植患者在并发症方面并无明显差异。放疗对患者预后的影响也同样。
此外，乳房重建组织不同，放疗对重建满意度的影响也不同。BREAST-Q量表调查发现(乳腺满意度量表)，接受人造移植物的患者，放疗后的满意得分明显低于未放疗(1年：51.5 vs 58.0;2年：48.9 vs 59.8);与之相反，自体移植患者是否放疗对满意度影响不大(1年：61.3 vs 63.5;2年：62.8 vs 65.8)。
结语
MROC研究对于乳房重建的大规模回顾性分析显示，对于术后放疗的患者来说，自体组织重建与人造移植物相比，似乎在自我报告满意度和并发生风险方面有一定优势。
随着早期乳腺癌术后放疗应用的增多，放疗相关副作用和生活质量就显得十分重要。该研究并不能证明术后放疗前不能选择人造植入物。对于手术治疗来说，人造假体的植入操作是安全的，只不过并发症可能高了点。
虽然很多时候外科医生对术后要不要放疗难以把握，但对于预期有放疗可能的患者，该研究提供了一种重建材料的选择思路。
信源：San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS) 2016: Abstract S3-07. Presented December 8, 2016.
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