抗生素联合IgG或可改善儿童化疗后中性粒细胞减少
12月3日，第58届美国血液学年会（ASH，12月3日~6日）于美国圣地亚哥召开。其间，在“卫生服务研究——非恶性肿瘤”专场上，一项口头报告表明哌拉西林/他唑巴坦（PIPC/TAZ）一线治疗儿童强化疗时发生的发热性中性粒细胞减少症，疗效与美罗培南相当；静脉注射免疫球蛋白用于二线治疗可能会提高治疗成功率。
12月3日，第58届美国血液学年会(ASH，12月3日~6日)于美国圣地亚哥召开。其间，在“卫生服务研究——非恶性肿瘤”专场上，一项口头报告表明哌拉西林/他唑巴坦(PIPC/TAZ)一线治疗儿童强化疗时发生的发热性中性粒细胞减少症，疗效与美罗培南相当;静脉注射免疫球蛋白用于二线治疗可能会提高治疗成功率。研究详情如下：
研究详情
发热性中性粒细胞减少症(FN)仍然是儿童癌症患者发病率和死亡率的一个重要原因。单独应用广谱抗生素是目前的标准治疗方案，但最佳药物的选择仍未达成统一意见。碳青霉烯类可广泛地有效治疗FN，但也存在很多缺点，比如产生耐药菌。静脉注射免疫球蛋白(IVIG)在FN治疗方面的应用价值仍不清楚。该随机研究的目的是为了评估哌拉西林/三唑巴坦(PIPC/TAZ)是否与美罗培南(MEPM)等效，以及IVIG联合转换抗生素作为二线治疗的有效性。
该研究纳入了105名患者，中位年龄8岁，有434个发热事件。这些患者被随机分配至：PIPC/TAZ组(337.5 mg/kg/d分三次，1hDIV，最多13.5 g/d)或美罗培南组(120 mg/kg/d分三次，1hDIV，最多3 g/d)。
两组的治疗成功率相似，PIPC/TAZ组为62%，美罗培南组为66%;死亡率也相差不大。
在二线治疗组，71名患者(共144个发热事件)接受了转换抗生素治疗(服用PIPC/TAZ的患者切换至MEPM，反之亦然)。治疗成功率为44%-55%，差异不大。
切换失败的患者接受其它抗生素治疗，并随机接受或不接受免疫球蛋白静脉注射(IVIG，100 mg/kg/d，最大剂量5 g/d)，连续3天。
结果发现，接受IVIG治疗的患者成功率略高(59% vs. 42%， p=0.064)。Sano教授说，如果扩大样本量，接受和不接受IVIG治疗的患者之间的差异可能会比较明显。然而，对于IgG治疗初始剂量水平低于500 mg/dl而言，治疗组82% (9/11)的患者发生响应，而对照组仅39% (5/13)。
专家点评
该研究表明，静脉注射免疫球蛋白补充二线治疗有可能提高治疗成功率。第一研究作者 Hirozumi Sano教授说，鉴于避免发生多重耐药，PIPC/TAZ更适合发热性中性细胞减少症的一线治疗。
Sano教授建议可与二线抗生素同时使用，尤其是对于血清IgG低的患者。Patrick Brown教授表示，这些结果可能是这一研究中最有兴趣的部分，但IgG的补充能否影响一线治疗失败的患者的成功率还有待确定，不常规监测中性粒细胞减少患者的 IgG水平，如果在更大的数据子集中得到验证，那么将有可能改变临床实践。
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