勃起功能障碍（ED）的检查和诊断

        在进行临床诊断和检查之前，首先需要确定勃起功能障碍的临床症状出现了至少3个月。

        一旦确定了患者的病史，临床医生就可以进行进一步检查了。一种被称为“邮票试验”的很简单的检查，可以很好地检测出患者的ED是心因性的还是器质性的。将连孔邮票环绕并紧贴阴茎根部，于睡前贴好。第二天醒来若发现邮票连孔部位破裂，则说明有夜间勃起活动，证明患者为心因性ED。

        心因性ED的患者通常在夜间睡眠时可以有正常的勃起，晨勃也几乎正常。如果是器质性ED则通常不会有上述勃起现象。其他种类的夜间勃起测试还有很多，但它们所能提供的信息有限，依然还需要进行进一步的测试。

        阴茎彩色多普勒超声检查(CDDU)是目前诊断血管性ED最有价值的诊断方法，利用海绵体动脉直径、收缩期峰值流速、舒张末期流速和阻力指数。一般情况下，收缩期峰值流速<750px/s则提示动脉供血不足;舒张末期流速>125px/s，阻力指数<0.8则同时阴茎静脉闭塞功能不全。

        求海绵体反射潜伏时间(BCR)是目前应用较多的一种神经诱发点位检查，主要用于神经性ED的间接诊断和鉴别诊断。该检查在冠状沟及其近侧75px处分别放置环状刺激电极，在双侧海绵球体肌插入同心圆针式电极记录反射信号。由直流电刺激器发出方形波刺激，测量并记录刺激开始至反应起始的潜伏时间。

        医生们通常会从勃起功能障碍的临床症状中发现动脉硬化病变，也因此可以使患者更好地对心血管疾病做出预防。但是勃起功能障碍的病因很多，因此医生通常都要询问大量问题，将病因一一排除，再对可能的病因进行响应的检查和测试，从而做出明确的诊断。在诊断过程中，临床医生通常会进行包括生殖器检查在内的多种体格检查，并关注患者的心血管、188bet在线平台网址 病史以及睾酮水平等多种实验室指标状况。

        在询问病史时，临床医生应当关注患者有无吸烟史、吸毒史、酗酒史、盆腔手术史或损伤史以及处方药服用史。在对患者进行检查时，应格外关注血糖与血压状况，另外还要注意动脉粥样硬化以及其他血管、激素、神经性症状，最后还要注意患者的精神状况是否良好。

        在检查患者精神状态时，应到注意患者有无抑郁症状，问诊应尽量问询到患者近来的情感事件和关系状况，包括与性伴侣之间的关系。

ED的治疗

        ED的治疗有多种方式，从药物到真空勃起装置，从膳食补充到外科手术治疗等等。

        ED的药物治疗

        ED的首选治疗药物是一类叫做PDE5i的药物，即磷酸二酯酶5抑制剂。该类药物大部分于性生活30到60分钟前服用，其中就包括最著名的片剂西地那非。除此之外还有伐地那非、他达拉非(每日服用一次)和阿伐那非。

        PDE5i是处方药，需要在检查心脏状况后服用。有冠状动脉疾病偶发心绞痛并服用硝酸类药物的患者需要在心内科医生的建议下服用。

        PDE5i的潜在不良反应很多，包括脸红、血管异常、听力减退、消化不良和头痛。

        其他不常使用的药物包括前列腺素E1，通常局部应用于阴茎，可注射或与前列地尔栓剂一起放入尿道。当然，大多数患者还是会选择药物片剂，除了那些无法口服药物的男性。

        真空勃起装置

        真空勃起装置是利用医学途径帮助那些不想或不能应用药物治疗或经药物治疗后无效的患者产生勃起的手段。

        该装置通过负压将血液吸入阴茎海绵体中，然后在阴茎根部套入缩窄环以阻止血液回流，维持勃起状态。因此，应用该设备助勃时间不宜过长，且会出现阴茎疼痛、麻木、射精延迟等不良反应。

        ED的外科手术治疗

        ED的外科手术治疗主要包括阴茎血管手术治疗和阴茎假体植入治疗两大部分。

        阴茎假体植入术

        对于药物治疗或其他无创治疗失败的患者来说，阴茎假体植入术是最后一根救命稻草。临床医生通过冠状沟下、耻骨下或者阴茎阴囊交界处三种路径将阴茎假体植入患者体内。该手术最麻烦的地方在于假体要置入患者体内，并且不能影响外观表现。假体植入治疗的适应症包括：

        ●口服药物或其他治疗失败的

        ●不能进行或无法进行现有治疗方案的

        假体植入治疗的禁忌症包括：

        ●存在全身、皮肤或尿道感染的(绝对禁忌症)

        ●存在阴茎严重畸形、阴茎发育不良、阴茎血管瘤的

        ●未有效对精神心理障碍进行治疗的

        相关手术医生应当考虑以下风险并向患者告知：

        ●任何外科手术都有感染的可能性，但是术前应用抗生素可以很好地进行预防

        ●机械故障的可能性，如果发生需择期再进行一次手术

        ●是否会出现“勃起短缩”

        ●如果该装置随后被移除，那么其他疗法的疗效可能会稍差

        阴茎血管手术治疗

        对于血管性ED的患者来说，阴茎血管治疗是一种非常重要的外科手术治疗方式。根据患者受损血管的不同主要由动脉重建手术和阴茎静脉瘘手术两种。

        对于静脉闭塞功能障碍的血管性ED患者，可以进行阴茎静脉瘘手术，但由于没有明确的标准化诊断程序，随机对照临床研究结果并不充分，因此手术有效性尚待验证。适应症主要包括：

        ●单纯静脉瘘，海绵体平滑肌及白膜结构功能正常的

        ●阴茎海绵体动脉供血正常达到

        对于动脉性ED患者，可以进行阴茎动脉重建手术，但由于标准与疗效评价尚未统一，依然存在许多争议。适应症包括：

        ●年龄小于55岁的

        ●不吸烟或已经戒烟的

        ●未合并188bet在线平台网址 ，无静脉瘘的

        ●阴部内动脉狭窄的

        ED的膳食补充

        由于没有证据证明非处方ED药物的疗效，因此美国食品药品管理局(FDA)曾要求医生和患者警惕非处方类药物的隐藏风险。虽然许多产品生称自己“纯天然”，但其中往往非法含有西地那非。

        美国FDA曾列出一需注意的药品名单，如下：

        ●育亨宾：有许多潜在副作用，可能很危险，不建议服用

        ●银杏：会增加出血风险

        ●淫羊藿：引发低血压

        ●韩国红高丽参：短期内安全性良好，然而可能会引起失眠。有一项研究显示韩国红高丽参可以改善患者的ED

        ●脱氢表雄酮(DHEA)：低剂量时安全性良好，会引起痤疮、粉刺。有证据显示DHEA可以改善男性勃起功能障碍并增加女性力比多。

        ●左旋精氨酸：可引起恶心、痉挛和腹泻，不能与西地那非同时服用。有证据显示高剂量时会扩张血管，使血流加速，可改善勃起功能障碍。