基层用药正在彻底放开，大医院门诊慢性病患者或要大幅减少了!

北京市原医改办主任韩晓芳曾表示，调查发现，大医院至少三成以上的患者都是得了慢病来定期开药的，再加上很多小病和常见病，保守分析，如果真正建立起分级诊疗，大医院的病人数量至少会分流一半。

如今政策落地，根据北京市人社局近日的通报，从2016年 12月1日起，北京市将统一社区和大医院医保药品报销范围，医保患者到社区等基层医保定点医疗机构就医时，均可以执行大医院的药品报销范围，大医院使用的药品在社区都可以使用和报销。

也就是说，北京社区药品医保报销品种将从目前的1435种，增加到和大医院一样的2510种。

可见，基本药物制度对基层的控制正在土崩瓦解;而且不仅仅是在北京，而是在向全国蔓延。

以河南为例，就在2016年9月初，《河南省医疗机构双向转诊管理规范(试行)》出台，规定基层医疗卫生机构可按照上级医嘱采购基本医保目录内的非基本药物，保证下转病人用药和治疗的连续性。

据了解，目前全国已经有不少省份出台了放开基药的政策，可以预见的是，随着城乡医保的并轨，基本药物制度对于基层用药的限制将彻底土崩瓦解。

这意味着什么?意味着近三成左右主要是到大医院拿药的慢性病患者很可能将选择去基层拿药，大医院的门诊量将遭受不小的冲击，仅此造成的门诊患者量下降或达三成左右。

而其如韩晓芳所说，正在推进的分级诊疗制度建设将对大医院门诊量产生更多冲击，一旦建成，大医院门诊量或将狂降50%!

而其中或受冲击最大的，必然是内科门诊。面对如此严重的病源危机，大医院内科该如何应对呢?据消息人士对《看医界》透露，一些知名三甲医院内科科室开始和三四线城市的二级医院合作，帮助这些医院培训医生、搞远程会诊的同时，从这些医院直接导流患者。

一位学界大牛级别的科主任则表示，大城市无论是二级医院还是三甲医院，内科主任和医生们现在都应该有危机感了，很可能不再需要这么多内科医生了。