一项新的研究显示，新生儿维生素D水平较低与未来多发性硬化风险相关，因此作者表示妊娠期间强调常规补充维生素D是合理的。

        这项丹麦病例对照研究由Nete Munk Nielsen(丹麦国家血清研究所)牵头进行，在线发表于11月30日的Neurology杂志，发现新生儿25-羟基维生素D(25[OH]D)水平与未来MS风险成负相关。

“保证产妇25(OH)D水平高于50 nmol/L”

        资深作者Alberto Ascherio(波士顿哈佛医学院)表示，虽然我们没有直接测量产妇的25(OH)D水平，但新生儿的维生素D水平与之相关，且常低于产妇水平，因此最少保证孕妇外周血25(OH)D水平>50 nmol/L(>20 ng/dL)是非常重要的。

        在一篇随刊述评中，Ruth Ann Marrie(加拿大曼尼托巴大学)和Martin Daumer(德国慕尼黑人体运动协会)说道，虽然我们不知道25(OH)D水平多少才能够预防大多数个体的MS，或何时补充25(OH)D是必要的，但我们仍需确保孕妇及其后代达到对健康极为重要的最低25(OH)D水平(即>50 nmol/L)。

        这项研究中涉及的干血滴样本来自521例经丹麦新生儿筛查生物样本库证实的MS患者。对于每位MS患者，研究者从生物样本库中选择1或2例性别和年龄相同的对照者。所有受试者血压样本中的25(OH)D水平通过液相色谱分析-串联质谱法评估。

        结果显示，新生儿25(OH)D水平较低与MS风险增加相关。在基于五分位数的分析中，25(OH)D最低五分位数组的MS风险最高(<20.7 nmol/L)，最高五分位数组的风险最低(≥48.9 nmol/L)，最高vs最低组的比值比(OR)为0.53(95% 置信区间 [CI], 0.36 - 0.78)。

        在将25(OH)D作为连续变量进行分析时，新生儿25(OH)D水平增加25-nmol/L与MS风险下降30%相关(OR, 0.70; 95% CI, 0.57 - 0.84)。

        他们指出，很多既往研究对青春期或成年期的维生素D摄入、紫外线照射或血清25(OH)D水平与MS风险之间的相关性进行观察，但观察子宫内维生素D水平与MS风险之间潜在关联的研究不多，且研究结果相互矛盾。

        此外，直接测量子宫内维生素D水平是不可能的，因此任何关联都经过胎儿不同维生素D水平标志物处理，包括孕妇补充维生素D、产妇血清25(OH)D水平或这项研究中的新生儿维生素D水平。

        作者还指出，参与这项研究的受试者比较年轻(大都在1981年之后出生)，在接受研究时(2012年)很多都未达到MS风险最高的年龄。因此，本研究结果主要反映新生儿维生素D水平和30岁MS诊断之间的关系，可能不适用于老年发生MS者。

        但研究者总结道，“不过，我们的结果支持以往的建议，即维生素D对MS发生有预防作用。”

筛选或普遍补充？

        目前没有令人信服的数据表明是否有必要筛查25(OH)D水平或者普遍补充维生素D是否更合理。此外，如果推荐服用补充剂，但没有最佳补充剂量相关共识。

        这项研究并不能直接确定最佳剂量，这取决于阳光暴露程度、饮食和体重。大多数推荐口服维生素D3的水平范围是600 IU/d～4,000 IU/d。此外，儿童期和青春期维生素D水平也同样重要，其预防MS的重要性可能比出生时水平更高，因此，通过饮食、日光暴露或服用补充剂摄入充足的维生素D应贯穿童年和整个成年早期生活。

        有关最佳25(OH)D水平没有明确的指南共识，但非妊娠成人研究的整体证据表明水平范围在100～115 nmol/L(40～45 ng/dL)的人群MS风险最低。

        在述评中Marrie和Daumer指出，这些结果与另一项在芬兰孕妇队列中进行的病例对照研究一致。在那项研究中，25(OH)D每增加50-nmol/L与MS风险降低24%相关。

        有关筛选vs普遍补充的问题，Marrie补充道，“由于我们几乎没有补充剂影响相关直接证据，但个体对补充剂的反应基于各种因素，所以我们无法给出维生素D补充的具体剂量。”

        “不过，我支持界定一个25(OH)D水平目标，通过服用补充剂来达到这一水平。虽然最佳目标尚不明确，但目标水平>50 nmol/L将是合理的。这是医学研究所推荐的水平范围，是安全的。基于这项研究结果，这一水平会显著降低MS风险。”