阿司匹林一级预防：致命性出血未增加
近日发表的一项系统性综述显示，尽管消化道出血是预防性低剂量阿司匹林治疗中的最常见不良事件，但并无证据证实阿司匹林会增加致死性消化道出血的发生率。[PLoS One 2016 Nov 15]
近日发表的一项系统性综述显示，尽管消化道出血是预防性低剂量阿司匹林治疗中的最常见不良事件，但并无证据证实阿司匹林会增加致死性消化道出血的发生率。[PLoS One 2016 Nov 15]
来自英国卡迪夫大学医学院的Peter C. Elwood表示，尽管很多人每天使用阿司匹林来降低癌症及心脏病风险，但致消化道(胃部)出血的副作用限制了阿司匹林的更广泛使用。该研究显示常规应用阿司匹林并不会增加胃部出血导致的死亡风险，研究者希望医生能够给予该药更多的信任，并扩大其在老年人群中的应用范围，以降低心脏病及癌症相关的死亡和致残风险。
由于大多数消化道出血是急性发作，所以患者通常能够完全恢复。Elwood等人提议，更合理的风险获益评估方式应该评估致命性消化道出血发生率，而非整体发生率。因此，他们入选了11项报告阿司匹林致出血及致命性消化道出血的随机对照试验，并通过meta分析评估了阿司匹林相关的致命性消化道出血风险。
研究者分析了三种预后：阿司匹林相关的消化道出血风险、出血者中致命性消化道出血及阿司匹林组患者致命性出血的风险。结果发现，阿司匹林可增加近60%的消化道出血风险(RR = 1.55; 95% CI, 1.33-1.83)，但阿司匹林组致命性消化道出血的风险似乎降低(RR = 0.45; 95% CI, 0.25-0.8)。
他们也没有发现阿司匹林相关致命性消化道出血明显增加的证据;阿司匹林组的致命性消化道出血发生率为3.7 ± 1.6/10000人，非阿司匹林组为4.7 ± 1.8/10000人(RR = 0.77; 95% CI, 0.41-1.43)。
本研究的基础结论是，尽管阿司匹林会增加消化道出血风险，但整体的致命性出血风险没有显著上升。最可能的原因是阿司匹林的抗栓效果揭示了消化道的早期病变。这些发现还强调，最重要的阿司匹林相关危险是脑部出血，可致1例死亡和1例致残性卒中/1000人•10年。这些结论对于平衡阿司匹林预防治疗的风险及获益非常重要，应该告知存在血管和/或癌症风险的人群。
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