鼻修复重建相关的面部血管解剖
因先天畸形、外伤、肿瘤、放射治疗等造成的鼻缺损临床上常见。由于颜色和厚度的匹配性，在条件允许的情况下局部皮瓣转移鼻修复重建常常是最佳的选择。近年来，随着鼻周血管懈剖和皮瓣血管域的精细化研究，对这些血管和皮瓣有了进一步的了解。
因先天畸形、外伤、肿瘤、放射治疗等造成的鼻缺损临床上常见。由于颜色和厚度的匹配性，在条件允许的情况下局部皮瓣转移鼻修复重建常常是最佳的选择。近年来，随着鼻周血管懈剖和皮瓣血管域的精细化研究，对这些血管和皮瓣有了进一步的了解。
一、鼻整形相关面部皮下的主要血管网
面部和鼻整形相关的血管网包括：滑车上动脉系统、面动脉系统和颢浅动脉系统，它们的走行和浅表肌腱膜系统(SMAS)关系密切，又有各自的特点。
二、滑车上动脉系统
以滑车上血管为蒂的额部皮瓣依然是鼻缺损包括鼻根、鼻背、鼻尖乃至全鼻缺损修复重建的最经典方法。滑车上血管起始走行在骨膜的表面，而后穿行在皱眉肌和额肌之间形成三明治结构，继而竖直向上在额肌中走行，渐行渐浅，靠近眉上1 cm后才穿出额肌。因此，中、上部的额部皮瓣可以安全地去除额肌，得到较薄的皮瓣。扩张皮瓣以及肿胀液有利于肌肉的剥离。
由于皮下丰富的吻合支，—侧的滑车上血管神经可以供应单侧的整个额部皮肤，因此可以得到带蒂的竖直、横行、镰刀形和带毛发皮瓣。我们的病例表明，采用对侧的滑车上血管神经的额部皮瓣虽然有利于将增加蒂部长度，但是有静脉淤血的风险。经典的滑车上皮瓣是两步法，反折的蒂部Ⅱ期处理。也有报道，形成螺旋桨皮瓣I期转瓣可以避免Ⅱ期手术。
三、面动脉系统
面动脉从下颌缘处开始蜿蜒向上走向口角、上唇，沿着鼻唇沟、鼻翼外侧走向内眦方向。上唇动脉、侧鼻动脉和营养鼻翼的动脉是其较恒定的分支。设计良好的带皮下蒂鼻唇沟皮瓣是修复鼻翼缺损的良好材料，一般需要Ⅱ期修整。一般不携带深在的面动脉主干，多将该皮瓣做成任意皮瓣。
面动脉走行在SMAS表情肌中，向皮肤发出穿支血管，基于面动脉穿支的鼻唇沟皮瓣是修复鼻翼缺损的较好选择，其优点是，可以将Ⅱ期手术I期完成，并形成较薄的皮瓣。皮瓣可以旋转形成螺旋桨样或者滑行推进形成风筝样皮瓣。根据穿出点设计皮瓣的大小范围、旋转或推进的幅度。值得注意的是，面动静脉包括其分支并没有良好的伴行，过度的骨骼化血管和不充足的皮下蒂会使皮瓣淤血和远端坏死。另外，在鼻翼沟处穿支较少、较细，穿支皮瓣解剖更为困难是其缺点。
四、颞浅动脉系统
少数情况下，颓浅动脉额支支配的额部皮肤，或者顶支支配的逆行轴型耳后皮瓣被用来修复鼻尖的缺损，由于静脉回流不可靠、耳后动脉发育的差异性等原因，该类皮瓣有潜在的远端血供不足而坏死的风险，现很少应用。应用双蒂或者延迟的额部或者耳后皮瓣是改善其血供的有效办法，只是在额部皮瓣和鼻唇沟皮瓣无法进行时才考虑应用该类皮瓣。另外，利于逆行颞浅血管的游离耳轮移植，也是I期修复鼻翼缺损的有效方法。
来源：中华医学美学美容杂志2016年8月第22卷第4期
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