临近年底，公立医院“去编制”的情况进行得怎么样了?

        “不纳入编制管理的相关文件尚未出台，为此，后续的人事管理的衔接办法也暂时没有办法做。”前不久，人社部相关负责人公开表态。这就意味着，部分事业编“退编”将暂缓。今年年中，人社部曾表示，正在研究制定高校、公立医院不纳入编制管理后的人事管理衔接办法。临近年底，却面临暂缓实施的尴尬局面。

        那么，作为公立医院改革核心举措之一的“去编制”，到底难在哪?

深圳去编制也遭遇“暂缓”

        新医改以来，我国医疗体制改革的步伐逐步加快，公立医院医疗体制下的核心供给端，也面临着大刀阔斧的改革，尤其是医院“去编制”，已经成了当前医疗圈最热的话题之一，围绕去编利弊的争议一直在进行。

        早在2014年，北京医改方案就对医务人员取消编制，实行聘用制同岗同酬;深圳则直接取消编制管理和行政级别，实行全员合同制管理。如今黑龙江、山东等省继续跟上，去编制化俨然成为风向。作为全国第一个公立医院综合配套改革方案的试点城市的深圳，走得更快。去年，深圳的医疗改革方案就提出，未来深圳市公立医院将不再实行编制管理，取消行政级别。然而，一年多的时间里，深圳公立医院去编制化遇到了多方阻力。

        据中国社科院公共政策研究中心赴深圳调研结果显示，由于中央政策尚未放开，既得利益格局难以协调，改革方案虽好，实行却严重受阻。以既有勇气又不缺乏智慧的深圳医改为例，医院人事制度改革依旧受阻，在多方困境交叠的情况下，由于反对声音较大，最终决定改革“暂缓执行”。

医生们怎么看？

        对于“去编制”，不少医务人员都秉持“医疗不适合私有化”的观点，他们认为，“一旦取消编制，首先会被私立医院挖墙脚，如果待遇福利跟不上，将导致大批人才流失”;而支持者则认为，编制就是计划经济时代的产物，已经不适宜当前近乎完全市场化的医院。他们认为医生取消编制，就等于拿去了孙悟空的紧箍咒，医务人员的就业机会将更加自由。”

        从医生们的评论中可以看出，对于不同的医生而言，有人觉得编制是枷锁，但也有人认为编制是温床。不是每个医生都愿意离开温床，在部分医生眼里，体制也有体制的好处。虽然不少医生依然对体制存有“恋栈”之心!

        有业内人士认为，取消编制之后，公立医院就没有了规模控制和发展规划，就会失去基本的管理规范。“收回编制无论对公立医院招聘还是医生择业都有影响，但影响甚微，更不可能有根本性变化。”宜兴市第二人民医院副院长陈卫春认为，公立医院的吸引力从来就不是仅依靠编制这一方面。

“去编制”的核心阻力是待遇

        对于“去编制”，深圳市卫计委主任罗乐宣曾坦言：“编制改革里最核心的问题就是待遇。”这也是别人不愿意去编制的一个核心原因。

        长期以来，在公立医院中编制与福利捆绑在一起。据罗乐宣透露，深圳将近48.9%的医务人员是聘用的，存在有编制的和没编制的区别。问题是这种“两元结构”导致待遇差距比较大，有编制和没编制的人员在基础性绩效仍然是差别很大。而这种差别化对待在全国范围内普遍存在，不分地区，不论学历，不管是特大城市，还是医学博士，只要手中没有编制，皆逃不过“同工不同酬”的命运。

        国家行政学院胡薇副教授曾公开表示，“去编制改革最大的阻力来自于政府。”去编制化后，政府对事业单位的管理要向科学的行业监管转变，但政府已经习惯了自己包办，缺乏对社会事业的现代管理经验，职能转变有难度。取消编制，无疑是向一些人员的既得利益开刀。这也是阻力最大的环节。

短时间内彻底废除编制并不现实

        据业内人士介绍，短时间内彻底废除编制并不现实，因为牵涉到太多的利益调整。从各省的政策来看，架空编制成为主流，剥离附加在编制上的福利与特权，减少甚至消除编制内外的医务人员在政治地位、薪酬待遇、社会福利等方面的差距。

        在公立医院人事改革中，北京曾宣布不再将公立医院纳入编制管理，现有编制随自然减员逐步收回;黑龙江公立医院将实行全员聘用制度，编外聘用人员与在编人员享有同等的政治、生活、工资福利等待遇，同岗同薪、同工同酬，并按国家规定参加社会保险。

        从上述措施中可以看出，公立医院“去编制”改革依然任重道远。