患者手术中放屁造成手术室火灾

        日本《朝日新闻》报道，日前新宿东京医科大学医学院发生意外火灾，造成一名30岁女性患者腰部腿部大面积灼伤。经过几个月的调查报告指出，事故发生时手术室中并没有易燃气体，主要是由于女患者进行激光手术时不小心放了一个屁接触到激光束，才引发火灾。

        该名女患者当时正在进行子宫颈肿瘤切除手术，外部调查委员会研判女子当时的屁是这起意外的主因。因为屁的成分中包含可燃的氢气及甲烷，若氢气比例高达47%时就有可能引爆。

        肠梗阻患者也曾引发火花

        本人日常工作中，有一次急诊手术，患者肠梗阻多日，从基层医院转来，在用电刀的时候，大开腹腔的那一刹那，忽然引发了明显的火花，原来是胃肠内的积气有腐败的可燃气体被引燃了，好在就是一闪而过的火光，没有造成严重后果，其实想想也是后怕，手术室内众多的易燃物要是被引燃的话真是不可想象!

        我们日常工作的手术室是存有很多“危化品”的，不规范使用极易引起火灾及其他事故，早在2011年，上海交通大学医学院附属第三人民医院(宝山区宝钢医院)手术室突发火灾，一名正在接受截肢手术的全身麻醉病人不幸身亡。由于手术室所在位置系外科病房大楼裙房，大量住院病人纷纷撤离，期间幸未造成其他人员受伤。

        今天，我们就带领大家盘点一下日常手术室所能见到的“危化品”提高安全意思，即是保护患者，也是保护我们自己!

        手术室第一大隐患就是最常用的高频电刀

        ①非手术区皮肤灼伤

        高频电刀所致的非手术区皮肤灼伤多发生在极板接触处的机体组织伤。主要原因是电极板与患者接触不良或接触面积太小;电极板不平整及不光滑;接触电阻太大或毛巾套干燥，导致进入电极板的电流密度剧增，从而使人体与电极板之间温度过高而灼伤。

        ②电刀漏电造成的电击伤

        电刀漏电常可导致意外的电击伤，临床已有引起患者触电死亡的报道。电刀外壳漏电当手术室电源没有良好的接地线或三芯线中的地线断开，可引起高频电刀外壳带电，甚至患者身上带电。

        电刀手柄线漏电则是电刀的反复使用会出现手柄导线断开、裂口及开关失灵、连线绝缘下降、刀头接触不好等现象，使用时泄漏的电流会通过操作人员身体与大地相通，易造成操作者或患者被电击或灼伤。

        ③引起手术野燃烧和爆炸

        因使用电刀引起手术野燃烧、爆炸的报道并不少见，且均造成了患者严重的脏器损伤甚至死亡，临床应用中应格外注意。

        ④干扰心脏起搏器

        对于安装心脏起搏器的患者是否能使用电刀目前任然存在争议，有因为使用电刀导致患者心脏起搏器失灵，导致患者心脏停泊死亡的案例，也有使用电刀而患者安然无恙的案例

        目前越来越普及的激光设备

        以目前比较先进的钬激光为例，是一种新型的固体激光机,钬激光技术能提供高能量短脉冲而达到对病灶组织的精准切割气化效果,故特别适合于粘连组织的切割。治疗效果好,损伤小且安全，但是由于其能量巨大，不仅能引起眼镜膜和角膜、皮肤等的损伤，同时如果在高浓度氧气存在的条件下，甚至可以引起爆燃或者爆炸的可能。

        麻醉用高浓度医用氧气

        氧气是最常见的助燃剂，环境中氧浓度越高燃烧越旺。患者在手术过程中一般都要持续吸氧，故可造成手术室中局部高氧环境，特别是在进行头面部手术而又没有做气管内插管时，术中面罩吸氧是大多数麻醉医生的选择。面罩给氧时，由于密闭不严，这样手术环境中的氧可达到较高的浓度，可燃物在此环境中很容易燃烧。

        如今激光治疗气管狭窄的手术越来越多，激光手术在关键操作时是一定要注意呼吸机暂停给氧，否则极易引起爆燃，加之大型医院采用管道供气，关键时刻如果不能关闭氧气阀门，管道内不断释放的高浓度医用氧气将会变成火灾的有利帮凶

        大量应用的易燃医用辅料

        手术室内用品，如无菌单、纱布、棉球、胶布以及麻醉机上橡胶制品等均可燃烧。塑料、橡胶导尿管(燃烧指数只有25%)、胃肠道积气等。

        高浓度酒精类消毒制剂

        大家喝过白酒的朋友知道50度以上的白酒就能被引燃，而医用酒精的浓度却高达75%，因此是绝对的易燃物，如今临床上，酒精和以酒精为溶剂的消毒液(如碘酊)仍普遍用于手术的消毒。消毒后，任何残留的酒精，不管是患者身上的还是吸到敷料、棉球中的都要挥发。在一个较封闭的空间中，可聚成高浓度。在手术单所形成的封闭腔隙中，酒精的挥发和氧气浓度的增大可造成一种极易燃烧的混合物，只要一有火源就能燃烧，严重者可引起爆炸。

        居安思危，对手术室火灾要有预防处置措施

        不能假设你的患者永远都不会不合时宜的放一个屁，也不能保证所有的“危化品”没有被误操作的可能，引起平时的预防演练，消防设备的配置，相关人员的培训及明确分工更是必不可少，因此各级医疗机构应结合实际，对可能发生的灾害进行提前评估分析并改进，最大程度地减少手术室火灾的发生率与处置失误，希望下次别让一个不合时宜的屁暴露个别医院薄弱的安全管理。