促进日间手术规范开展可使患者、医院、社会三方受益。但是，日间手术的风险与利益同在，也对整个医疗团队提出了更高要求。开展日间手术，手术室是非常重要的一部分，如果“拖后腿”，日间手术发展势必受到影响。

        手术室如何助力日间手术的发展?3年前开始起步发展日间手术的湘雅医院手术室护士长贺吉群表示：优化流程、规范管理。

日间手术与择期手术的区别

        日间手术的诊疗方法与住院择期手术并没显著差别。主要不同在于，日间手术从患者入院到手术、恢复到出院24小时内完成，术前检查评估前移至入院前，如此，手术之外的环节自然和以往有异。

        日间手术患者术前准备时间短、节奏快，手术排程前患者信息未入医院信息系统，很多工作都是“临时做”，风险自然增高。这对于手术室的管理就形成了挑战，术前患者评估、用物准备、人员安排等就带有“盲目性”，因此，规范手术室流程管理和完善相关预案显得尤为重要。

        如：手术申请单预发送排程、手术器械的准备、手术当日提交排程、应对患者爽约、手术三方核查、耗材的管理等环节，手术室均应制定详细的流程。针对患者三方核查，湘雅医院建立了日间手术患者查对表，手术护士按照表单内容和要求逐一查对，提高了查对内容的完善率和准确率，以保障正确的患者与正确的手术部位，降低术前准备不完善而存在的安全隐患。

        关于手术排程：普通住院患者手术申请可直接通过医院HIS系统发送，而日间手术因患者未入院则需要采取预约形式通过OA系统以邮件发送至日间手术室，手术室责任护士以此为据准备器械、设备，进行人力安排。

经过几年的探索和发展，湘雅医院建立了科学适宜的日间手术发展模式：集中收治，统一管理。即将需要实施日间手术的患者，集中收治在一个病房，进行统一管理，统一安排手术，做完手术苏醒后再回到日间手术病房进一步诊疗。

        在日间手术室管理上，湘雅医院实行的是一体化统筹管理，即在总护士长的统一领导下，设立专科组，日间手术作为新兴的专业小组，由分管的护士长和组长负责，进行小组培训考核与质控。

解读湘雅版日间手术管理

        ▲人力调配上，固定团队与临时补充相结合。

        因为日间手术的“短平快”，手术室护士的综合能力需要侧重考虑，小组的人员构成须资深精干，具备“独当一面”的能力。在湘雅医院，日间手术的小组成员相对固定，由责任心、业务能力很强的6-8人组成。遇手术种类和手术量增多需要补充人力时，则由总调度护士向中心手术室提出申请，值班护士长酌情安排予以补充，保障手术效率和质量。

        ▲设备保障上，医院支持与手术室协同。

        日间手术的发展一方面得益于科室层面的管理，另一方面得益于医院层面的总体支持和医院领导理念的更新。日间手术室许多高端的设备，如高清内镜设备、能量设备、麻醉设备由医院统一购买，其他基础设备设施，如手术床、加温设备、消毒设备等则由临床科室购买配套，以保障设备数量和质量满足日间手术以腔镜手术为主导的发展需求。

        ▲物资供应上，统一领取与个别申请相结合。

        在日间手术中心，无菌器械敷料经由OA系统报请，供应室配送;手术耗材由日间手术的专科组长提交申请给分管设备耗材的护士长，统一申领，集中配送;高值耗材提交给物流配送中心，由其统一配送;药品则由药剂科集中配送。

        质量控制上，优化流程、规范培训、监测数据。

        在保障人财物的前提下进行环节质控、优化流程是确保护理质量、降低医疗风险的关键。日间手术室按照洁净手术部管理规范要求制定各项工作流程和职责，同时对手术流程节点(术前环节)、手术取消率、准点入室率、日间手术占比等数据进行监测，并落实考核，以提高手术效率和医疗质量。

        ▲后勤支持上，增加医辅，推行SOP。

        手术需要团队合作方能顺利进行。当然，后勤支持和流程优化也至关重要。接送患者、清洁卫生、运送标本、转运物品等是后勤支持的主要工作内容，对这类工作实行流程标准化将确保环境质量和连台手术的衔接。因此，湘雅医院手术室在酌情增加医辅人员人力的基础上，推行了标准化的作业流程，助力了手术效率的提高。

后记

        在湘雅医院日间手术运行的过程中我深刻体会到：手术室是医、护、麻三方中的重要组成部分，手术室一体化管理能很大程度上推动促进了日间手术的发展。

        另外，速康复理念是日间手术发展、壮大的根基;医院领导重视、政策倾斜是日间手术发展的催化剂。要确保日间手术在手术室的安全与顺利，除了不断优化操作流程和规范管理以外，更重要的是手术室护士练就过硬的护理专业技术和沟通协调能力。