随着人口老龄化趋势渐显以及心血管疾病发病率的增加，伴随着与心房纤颤相关的卒中及动脉栓塞发病率增加，慢性房颤患者、静脉血栓栓塞症患者、心脏瓣膜置换患者以及凝血功能异常的易栓症患者，均需要接受长期抗凝治疗。由高脂血症、动脉硬化继发的血管狭窄而导致心、脑缺血性疾病的发生有明显增多趋势，口服华法林等抗凝治疗的人数也越来越多。

        抗凝治疗的主要并发症之一是各个器官的出血倾向，其中颅内出血是最危险、最严重的并发症，文献报道最高可达67%，远高于其他原因引起的脑出血。口服抗凝药物治疗的患者，一旦出现不明原因的剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍、视野缺失、偏瘫等症状时，结合入院时INR异常增高，应高度警惕颅内出血。

        脑出血往往是致命的，尤其是当它发生在正在接受口服抗凝药物治疗的患者时。接受血管成形术和部分心房颤动、心脏瓣膜置换术后的心脑血管病患者均需长期口服抗凝药。为了预防或治疗血栓性疾病，很多老年患者也需长期口服抗凝药或抗血小板聚集药。而抗凝治疗最主要的并发症之一是出血倾向。口服抗凝药相关性脑出血占自发性脑出血的10%-12%，其中脑内出血占70%。自发性脑内血肿每年的发病率是0.1‰-0.2‰，而口服抗凝药相关性脑出血的发病率是未服药人群的7-10倍。其中老年人合并脑淀粉样变性而采用抗凝治疗，更易产生脑叶出血。

        口服抗凝药的机制主要是干扰维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，使这些凝血因子无法活化，仅停留在前体阶段，而达到抗凝的目的。口服抗凝药具有在肝脏内竞争性拮抗维生素K的作用，延长凝血酶原时间。目前，国际通用INR(2-3)作为观察纠正抗凝状态的最主要的指标。有研究发现，INR值升高有增加脑出血的风险，但INR值和脑出血预后的关系尚不清楚。

        因为INR检测主要对凝血因子Ⅶ、Ⅹ及凝血酶原复合物敏感性强，而对Ⅸ因子减少水平敏感性弱。因此，即使控制INR在正常范围内，仍有再出血的风险。国外有采用凝血弹性描记法以更好地监测凝血功能的报道。由于抗凝药物相关性脑出血患者的凝血功能异常，导致血肿不断扩大，患者在发病早期即出现进行性恶化。

        我们的经验是在患者入院后，及早给予纠正凝血状态的药物，快速改善患者的凝血功能，同时积极地进行神经外科手术干预，清除或减少血肿量，减轻由于血肿压迫引发的水肿及缺氧改变，有利于提高救治患者的成功率和改善预后。

        因此，在患者出现症状后，应及早采取治疗措施，拮抗抗凝药物的作用，使INR迅速降低，从而防治血肿的扩大。我们采取的措施包括立即停止口服抗凝药物，给予静脉输注维生素K或凝血酶原复合物、冷沉淀凝血因子、新鲜冷冻血浆。针对抗凝药物的抗凝机制，采用维生素K，能够拮抗华法林的抗凝作用。新鲜冷冻血浆包含了所有的凝血因子，故大剂量使用能有效地起到止血作用。

        尤其是华法林相关性脑出血患者，建议使用维生素K(10mg)联合凝血酶原复合物来迅速逆转INR，重启维生素K依赖性凝血因子的合成，达到止血效果。一旦患者病情稳定，需要重启抗凝治疗时应该进行处理。停止抗凝治疗的严重后果是血栓形成，故在患者病情稳定后，应及时恢复抗凝药的使用。是否及何时恢复抗凝治疗，主要取决于患者脑内出血是否得到控制、是否还存在再次出血的危险、是否存在血栓形成的潜在危险。

        研究也证实，抗凝治疗发生颅内出血的患者，停用华法林2天至3个月，无栓塞及出血发生，显示抗凝发生颅内出血的患者，在治疗期间短暂中止抗凝治疗是安全的。大多数患者中止抗凝治疗1周，对清除颅内血肿或钻孔引流等外科手术已足够，颅内手术后恢复抗凝，再出血的风险亦较小。