骶管麻醉作为肛肠手术最常用的麻醉方式，临床上常见的并发症有哪些，如何预防与积极的治疗，下面和大家共同学习。

        术中常见的并发症

        一.阻滞无效或者阻滞效果不佳

        这种并发症临床上见的是比较多的，在我院日骶管麻醉量40台次的情况下，每天约有1-3人可发生阻滞无效，约1-3人发生阻滞效果不佳，这类情况大致原因有以下几种情况：

        1)患者生长发育过程中解剖结构的自然变异。

        2)患者身体过胖或者过瘦，都会影响麻醉医生定位及穿刺。

        3)局麻药物的选择，用量及推注速度，可影响麻醉的效果，造成阻滞效果不佳。

        4)穿刺位置不当。

        预防：认真定位，根据病情科学选择局麻药。

        二.局麻药中毒

        相信各位长期从事临床麻醉工作的各位老师耳熟能详的就是这个局麻药中毒了，在神经阻滞麻醉，椎管内麻醉，局部麻醉这些麻醉方式中局麻药中毒是相对常见的麻醉并发症之一，临床症状可轻可重，最常见的症状是：耳鸣，头晕，舌下口唇麻木。严重者可出现意识淡漠甚至消失，呼吸心跳骤停甚至死亡。

        发生这类并发症的常见原因有：

        1)女性，多为45岁以上女性。在临床工作中重点注意45岁以上的女性人群，建议局麻药回避布比卡因注射液，选择药性较温和的盐酸利多卡因及甲磺酸罗哌卡因。在穿刺过程中一定要先回吸，缓慢注射药物的过程中询问患者的感受，如发现患者回答不清，自述不适等症状，应立即停止注射局麻药物。

        2)由于骶管静脉丛丰富，穿刺时非常容易损伤血管，加上椎管内静脉丛没有静脉瓣，且注入骶管内的局麻药剂量，浓度均较大，所以局麻药中毒的症状发生的较为迅速而凶猛，在注射局麻药时应高度重视，尤其是刚参加工作时间不长，操作不熟练的年轻医生，更应小心注射局麻药。

        3)温馨提示：建议使用左侧卧位骶管麻醉改良法进行骶管麻醉穿刺可有效的减少刺破血管的概率，发生局麻药中毒时左侧卧位更易于改变平卧位进行抢救治疗，在临床的工作中各位老师可以加以体会。

        预防：穿刺时操作轻柔，进入骶管腔第一时间回吸，实时关注患者的一般状态。

        治疗：视患者的一般情况制定抢救及治疗方案，一般嘱患者平卧位，吸氧，可给予咪唑安定注射液镇静，必要时行气管插管积极心肺复苏，有条件的医院可以应用脂肪乳。

        三.穿刺针进入骨髓腔

        在做骶管麻醉的时候，经常有医生会遇到这类的情况，回吸的时候会吸出异样“颗粒”样物质，这一症状提示穿刺针有误入骨髓的可能，这个时候注射局麻药物可能会引起局麻药中毒，或者会出现异常广泛阻滞的情况，这种情况虽不是很常见，但并发症往往比较重，应引起重视!

        四.刺破硬脊膜

        由于硬脊膜囊是终止在S2水平，或大致位于两侧髂后上棘连线水平，所以骶管麻醉操作中刺破硬脊膜的情况应为极为罕见。但是由于我院骶管麻醉数量较大，参加工作十二年来，我曾经遇到过一例，科里的同事加一起也遇到了六例，这七例患者均为女性患者，因此可以大致认为女性被刺破硬脊膜的概率要明显高于男性，临床工作中应引起重视。

        四.硬脊膜下隙注射

        与硬脊膜外间隙阻滞一样，当穿刺针经骶管裂孔进入骶管腔时，亦有将局麻药注入硬脊膜下隙的可能，但是发生这种意外的情况可能性相对较小，缓慢出现广泛阻滞高度提示硬脊膜下隙注射的可能。

        术后常见并发症

        骶管麻醉操作技术虽然损伤小，并发症相对少，但是在手术后一些相应的并发症仍然要引起重视，下文谈一下术后常见并发症。

        一疼痛

        穿刺点部位疼痛是患者手术后最常见的并发症之一，如果穿刺针仅穿过骶尾韧带而没有损伤骶骨骨膜，在穿刺操作过程中和手术后仅出现极其轻微的疼痛。但是如果穿刺针损伤了骶骨骨膜，并引起了骨膜周围血肿，其引发的疼痛在手术后则可持续几周。因此，在骶管麻醉穿刺时，一定要认真选择穿刺点，当穿刺进针中遇到骨质时，切忌暴力进针，应稍微后退穿刺针并试探寻找正确的进针方向，如果经2-3次试探扔不成功，应退出穿刺针从新定位，以寻找最佳穿刺点。

        二尿潴留

        骶管麻醉在一定程度上有增加术后尿潴留的可能，尤其是在使用长效局麻药实施骶管麻醉的情况下。

        三感染

        临床上骶管麻醉时发生感染的可能性很小，但仍有发生感染的可能。因此，在实施骶管麻醉时必须严格遵守无菌操作原则!

        四神经系统并发症

        与腰段硬膜外间隙阻滞和蛛网膜下隙阻滞一样，骶管阻滞亦不可避免的伴有一定程度的轻微神经功能损伤。有学者分析大约23000例骶管阻滞的患者的并发症，结果显示仅有一例出现了永久性神经功能损伤。无论这是否未骶管阻滞时神经系统损伤的真实发生率，但是可以肯定其发生率相当低。具有更大意义的是，有时可能将患者同时存在的神经损伤或其他原因所致的神经损伤归因于骶管阻滞，如创伤性阴道分娩或体位不当所致的神经后遗症即属于此类情况。作为麻醉医生，我们应确保自己能对骶管麻醉持有正确的观点，并对各种神经系统损伤进行彻底的检查和观察。

        编后语：亲爱的麻醉战友们，切记不能把骶管麻醉看做是“小麻醉“，麻醉无大小，骶管麻醉前要进行术前检查，风险评估，做好麻醉前准备，细心操作，术中加强监测，术后注意神经功能恢复的情况，最大程度的减轻患者痛苦及副损伤，最低程度的降低麻醉风险。