三明医改正式打响了“北伐”的“第一枪”！

10月12日，辽宁省锦州市召开城市公立医院综合改革暨医改工作会议，正式启动城市公立医院综合改革试点工作。根据《锦州市城市公立医院综合改革试点实施方案》，该市拟筹建“三医联动”、“三保合一”管理体制，成立锦州市医疗保障管理局，负责该市医药卫生体制改革领导小组日常工作。

值得注意的是，辽宁锦州此次成立的医疗保障管理局(以下简称医保局)，正是滥觞于福建三明，也是三明医改的核心举措之一。

今年7月10日，三明市在全国率先成立了医疗保险管理局，又一次给全国起到了示范作用，《医学界》当天第一时间报道了此事。当时，三明成立的医保局，被业界普遍解读为，新医改以来破除制度壁垒的突破性举措，是深化卫生综合改革的又一重大手笔，给全国起到了示范作用。

而此次辽宁锦州率先在东三省设立医保局，则意味着三明医改正式花开东北。一场以“三明模式”为“主力军”的医改“北伐”，正式开始了。

新成立的“医保局”是个啥部门？

据了解，辽宁锦州此番设立的医保局，其思路正是来源于三明的医疗保障管理局。将过去分散在各个部门之间的医疗改革只能进行整合，以此来深化医改。医保局的主要职责包括：贯彻执行国家、省、市医药卫生体制改革的决策部署，统筹决策、领导组织全市医药卫生体制改革工作;承担药品限价采购与结算工作、基金管理、医疗行为监管、医疗服务价格调整等职能。

此外，在行政任命上，锦州医保局将由锦州市医改领导小组由市委书记、市长任组长，实行双组长负责制，直接领导医改推进工作，负责医改决策部署。在权力的统一和人事安排上，都和当时的三明医改如出一辙。换句话说，有了“一把手”亲自挂帅，医改的顺利推进才有保障。

“医疗保障管理局的设立，有利于加强卫计委、人社、财政等部门的配合。”据陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才分析，医疗保障管理局有了管理职能，不再需要各部门之间的授权便能形式职权，少了诸多沟通、协调的问题，从而保障了医改的继续推进。

同样是“医保局”，锦州的“症结”在哪？

长期以来，由于历史原因，我国医疗保障体系形成了人社卫生各管一块的局面。为了打破这一局面，作为全国医改样板的三明，在2012年开始大刀阔斧推进医改时就强力实现了医保市级统筹，依托市财政局成立了一个“医保基金管理中心”，这就为今天成立“医疗保险管理局”奠定了良好的基础。

然而，回头来看锦州的情况，尚未成立了一个类似“医保基金管理中心”的统筹部门;其次，三明设立的医保局挂靠财政部门，这一点，锦州也没有类似的做法;最后，三明有詹积富这样敢于“破浪”的强有力执行者，锦州的情况尚不明朗。这些恐怕都是锦州的“症结”所在。

一个现实的问题是，三明目前取得的阶段性成果，不是靠发几份文件和成立几个部门可以“复制”的。但不管怎样，迈出了第一步，就应该得到肯定。此番锦州拟成立的医保局，从规划职能上来看，为进一步深化医改，提高医保基金使用效益提供了保障，也会使“三医联动”的根基更加稳固。

下一步将剑指何方？

对于锦州新设医保局，业内似乎都在关注下一步会有何动作。

以三明医改为例，今年7月，三明成立医保局之后，福建省政府办公厅又于随后的9月份，在全国率先成立省医疗保障管理委员会，标志着该省医疗保障管理机构正式到位。类比福建医改，此番锦州的医疗卫生事业改革如果能顺利推进，下一步不排除在全省设立“医管委”的可能性，从而实现全省上下一个体制。

总而言之，三明医改在东三省的布局，不难看出一个讯号：三明医改已经得到了国家高层和相关省份的认可!三明的经验，向全国推广，已经是板上钉钉了。