1、提问：长期使用阿片类镇痛药物成瘾，怎么办？

        回答：WHO已将“药物依赖性”替代“成瘾性”这一术语，药物依赖性又分为躯体依赖性和精神依赖性，精神依赖性则是通常所说的成瘾性。躯体依赖性常发生于癌痛治疗中，表现为长期使用阿片类药物后对药物产生一定的依赖，突然中断用药后出现戒断症状。躯体依赖性和精神依赖性在癌痛治疗过程中是相互独立出现的。临床上，由于癌症病情发展和药物耐受，癌痛患者需长期使用阿片类镇痛药，或需要增加用药剂量，并非意味着成瘾，不影响继续安全使用阿片类镇痛药物。

        此外，阿片类药物成瘾的发生与药物剂型、给药途径及给药方式有关。静脉注射使血药浓度突然增高，容易出现欣快感及毒性反应，易致成瘾。在慢性疼痛的治疗中，采用控释、缓释剂型，口服或透皮给药，按时给药，可以避免出现过高的峰值血药浓度，并且使血液中的活性药物浓度在一定程度上保持恒定。这种规范化的给药方法，可以在保证理想镇痛效果的同时，显著降低发生成瘾的风险。

2、提问：一旦使用阿片类药物，是否吃上了就停不下来了？

        回答：只要疼痛得到有效控制，可停用阿片类镇痛药或改用非阿片类镇痛药。长期大剂量用药者，骤然停药可能出现戒断综合征。建议对此类患者逐渐减量停药：在最初的两天内减量25%-50%，之后每两天减量25%，直至日用量减至30-60mg时停药。减量时观察患者的疼痛情况，有无腹泻等表现，若疼痛VAS评分>3，或有戒断症状时，应缓慢减量。

3、提问：对阿片类药物剂量的增加是不是应该有所保留？

        回答：有证据显示，长期镇痛不足，会在患者的中枢神经系统形成疼痛记忆，导致外周伤害性感受器的敏感性增强，使疼痛加重，甚至形成神经病理性疼痛，从而使疼痛的控制更加困难，形成恶性循环。而最新的研究显示，疼痛可以缩短癌症患者的生存时间。患者对阿片类药物的需求量个体差异较大，剂量不足导致产生对阿片类药物治疗无效的误解。阿片类药物的镇痛作用没有封顶效应，剂量的增加可逐渐进行，直至达到镇痛效果与可耐受不良反应之间的平衡。

4、提问：静脉用阿片类药物比口服（透皮）剂型更有效吗？

        回答：决定疗效的是阿片受体水平的药物浓度，而并不是给药途径。静脉给药的优势在于首剂起效更快或适于剂量滴定。只要剂量相同，口服(透皮)给药与静脉同样有效，但不良反应可能有所差别。静脉用药更容易产生恶心，加快了患者对吗啡的耐受;而透皮吸收剂型便秘的发生率更低。

5、提问：用阿片类药物出现呕吐、镇静等不良反应时，是不是该立即停药？

        回答：用镇痛药后要密切观察镇痛效果和持续时间，应从小剂量开始，然后逐渐加大，疼痛减轻后药量可逐渐减少。除便秘外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。阿片类药物的呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天，程度较轻，可以耐受就不必停药，数天后症状大多自行消失。若不能耐受，应立即停药，至医院处理。

6、提问：直到疼痛难忍的时候剧才用镇痛药吗？

        回答：对于疼痛患者，及时、按时、按量使用镇痛药物更安全有效，因为此时所需镇痛药物的强度和剂量最低。另外，长期疼痛还会引起一系列病理生理变化，影响患者的身体和心理健康，甚至出现疼痛导致的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛症状，往往病情进一步发展，耽误最佳治疗时机，治疗难度更大。

7、提问：哪些情况不适宜服用镇痛药？

        回答：有些疼痛，不可以乱吃镇痛药，否则易掩盖病情，延误诊断，进而引发严重后果。

        (1)胃痛：胃痛的时候吃止痛药不但不能缓解症状，还可能会加重病情，甚至导致胃穿孔、胃溃疡、胃出血等严重上消化道并发症。止痛药会导致胃黏膜屏障受损，引起胃炎或消化性溃疡，同时止痛药抑制了前列腺素的生成，使胃黏膜失去保护，胃中的酸性消化液侵袭胃壁，造成溃疡、糜烂甚至导致胃穿孔出血等。

        (2)腹痛：腹痛通常是腹内脏器发生病变的警报信号，发生腹痛的原因很多，若在未明确病变性质前贸然服用止痛药，虽然可以暂时缓解症状，却极易掩盖病情，导致诊断错误，贻误治疗时机。

        (3)高血压头痛：高血压的主要症状是头痛、头晕、血压越高、症状越严重，血压过高引起的波动性头痛有可能引起脑血管病变，如脑出血，若不明确病因就用止痛药，后果将不堪设想，高血压头痛重在控制血压，血压正常后，头痛自然能够缓解。

        (4)继发性痛经：痛经是困扰女性的常见病，分原发性和继发性两种，如果是原发性痛经，疼痛难以忍受时可以服用止痛药，但如果是继发于生殖器官病变如盆腔炎、肿瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等病变，盲目服用止痛药又会导致病情被掩盖。

        参考文献：

        1.龙萍，吴方建。 镇痛药合理使用中值得注意的几个问题。医药导报[J].2012，31(7)：956-959.

        2.刘波涛，樊碧发。镇痛药，您吃对了吗?。中老年保健[J].2013，10：24-25.