妊娠期和产后甲状腺功能障碍管理临床指南
作者： 来源：医师报 日期：2013-01-11
导读
新指南指出，治疗妊娠期和产后女性的甲状腺功能障碍，医生应谨慎解读血清游离甲状腺素水平，使用丙基硫氧嘧啶作为妊娠早期甲状腺功能亢进的一线治疗药物，并建议哺乳女性摄入碘250 μg/d。
新指南指出，治疗妊娠期和产后女性的甲状腺功能障碍，医生应谨慎解读血清游离甲状腺素水平，使用丙基硫氧嘧啶作为妊娠早期甲状腺功能亢进的一线治疗药物，并建议哺乳女性摄入碘250 μg/d，以确保通过母乳传播为婴儿提供碘100 μg/d。
新指南推荐：第一，妊娠女性行游离甲状腺素检查时应确立具妊娠期特异性参考值范围。另外，游离甲状腺素指数也是妊娠期的可靠检测指标。
第二，丙硫氧嘧啶应作为妊娠早期甲状腺功能亢进的一线治疗药物。若患者不耐受，也可使用甲巯咪唑。由于丙硫氧嘧啶有潜在肝毒性，在妊娠中后期，应将丙硫氧嘧啶换为甲巯咪唑。
第三，以下女性在妊娠22周前应行促甲状腺激素受体抗体（TRAb）检测：目前患有毒性弥漫性甲状腺肿；妊娠前有毒性弥漫性甲状腺肿病史且曾接受131I 或甲状腺切除治疗；曾生育患有毒性弥漫性甲状腺肿的婴儿；既往TRAb 水平升高。
第四，TRAb 水平＞正常范围2 ～3 倍或曾接受抗甲状腺药物治疗的妊娠女性，应在妊娠18 ～22 周时行胎儿甲状腺功能不全筛查。此后，每4 ～6周行1 次或根据临床情况行胎儿甲状腺功能筛查。
第五，女性甲状腺结节达5 mm 至1 cm，如具高危病史或超声检测结果可疑，应行甲状腺细针穿刺；有多个甲状腺结节直径达1.5~2 cm 女性，也应行甲状腺细针穿刺。
ENDO/AOTA/ETA/ LATS
J Clin Endocrinol Metab. 2012.97:2543
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