医改已经进入深水区，每前进一步，都面临诸多难题，需要解决诸多矛盾，怎么办?

        《矛盾论》认为，任何难题都是多种矛盾纠缠在一起，其中必有一对矛盾是主要矛盾。主要矛盾解决了，其他矛盾迎刃而解，主要矛盾不解决，只在次 要 矛盾上下功夫，扯不断，理还乱，就像现在的医改，绕开主要矛盾，只在次要矛盾上下功夫，结果乱象丛生，大处方、拿回扣、过度医疗、行贿、腐败、骗保、浪费、医生得不到应得待遇、患者得不到良好服务、、、。一个痛彻肺腑的教训是，每前进一步，都必须抓主要矛盾，对医疗系统的认识也要提高一步，达到新的高度。

第一高度：紧紧抓住供给侧改革

        在医疗服务的供需矛盾中， 各级各类医疗机构是卖方【供给侧】，广大患者和医保是买方【需求侧】。如果‘供’大于‘需’，患者必自然到良好服务;如果供不应求，患者肯定得不到良好服 务。看病难看病贵，就是供给侧功能差所致。所以必须重点进行供给侧改革。办‘医保’虽然也必要，但不能代替供给侧改革。各级各类医院才是医疗服务的供给 侧，那里存在大量弊端需要改革而没有改革。

第二高度：紧紧抓住结构性改革

        医改对供给侧的改革，把对单个公立医院的改革列为重点，看似很对!其实错了!医改七年，年年选几所公立医院作为改革试点，政府提供资金支持，加大管理力度，最终都不了了之，没有一个‘点’拿出经验，至今还在继续试点，被一块石头绊倒多次，还不知道为什么!

        看病难看病贵，是医疗服务供给侧的整体功能不良所致，它是由系统结构所决定的，不是由系统中的某个要素所能决定的，所以解决看病难看病贵，必须改革医疗系统结构，不是某个公立医院。

第三高度：紧紧抓住要素之间关系改革

        各种要素之间关系的总和称为‘结构’。即：各级各类医院之间关系的总和就是医疗系统结构。结构决定功能，其实是各级各类医院之间的关系决定医疗系统的功能，所以，要改善医疗系统功能，必须改革各级各类医院之间关系。因为， 如果各级各类医院之间地位完全平等，医疗市场出现公平竞争，出现行业自律，出现公益性，并能调动各方面积极性，丰富医疗资源，服务供给充足 。 但我国公立医院之间存在等级制度，关系不平等，公立医院与民营医院之间存在体制差异，待遇不平等。所以，我国各级各类医院之间关系全都不平等，都不站在同 一起跑线上，不能公平竞争，形成不正当竞争，没有行业自律，没有公益性，而且公立大医院挤垮公立中小医院，挤垮民营医院，独家垄断，造成资源短缺。

        所以，医疗系统要形成最佳结构，解决看病难看病贵，医改必须令所有医疗机构都处于平等地位，公平竞争。

四、 第四高度：紧紧抓住医疗系统人事制度改革

        其他行业市场竞争的是‘产品’，而医疗行业市场竞争的是‘人才’。患者选择到哪里看病，主要选择的是医生。现在政府用人事制度【编制】把人才全部控制在公立 大医院，基层医院与民营医院没有合格医生，医疗系统不可能出现平等竞争的最佳结构，基层医院、民营医院没有人才，无法与公立大医院公平竞争，纷纷被挤出市 场，形成‘三甲’独家垄断格局，造成资源短缺，看病贵，基层没有医生，百姓看病难。人事制度【编制】极大的损害了医疗服务供给侧的结构。 要改革医疗结构弊端，关键是取消‘编制’，让医生自由执业，能上能下，让有能力的人获得优厚报酬，让靠体制吃饭混日子的懒人焕发积极性，让死市场变成活市场。不取消‘编制’，人员不能流动，医疗市场不可能出现公平竞争，供给侧结构弊端永远不能消除。

        医改进入深水区，改革必须层层深入，步步抓住主要矛盾，认识也必须逐步提高，达到第四高度，才能取得医改成功。