在临床工作中，你遇到过吸毒的患者吗?近年来由于社会上吸毒人员不断上升，需要手术治疗的吸毒患者也随之增加，其中以吞食金属异物者居多。对于急性或慢性吸毒者择期或急诊手术与麻醉实施，存在诸多复杂性。

一、毒品的种类

        常见的毒品可分为：阿片类如阿片、吗啡、二乙酰吗啡、哌替啶、美沙酮等;可卡因类包括可卡因、古柯叶和古柯糊等;大麻类;苯丙胺类如麻黄素、苯丙胺、甲基苯丙胺等;致幻剂类如氯胺酮、麦角酰二乙胺等。其中阿片类依赖性强，极易成瘾。

        吸毒者所吸毒品大多为海洛因，即乙酰吗啡，其毒性是吗啡的10倍。由于对毒品产生依赖性，在临床治疗中须避免使用阿片类药物，以免产生复吸情况，此外，因吸毒对镇痛药产生耐药性,需选择强效镇痛药。

        吸毒者在心理和行为上发生扭曲，表现为精神紧张、亢奋、易激惹或精神忧郁等。

        该类患者的麻醉处理，不仅要求麻醉平稳，效果满意，还要求术中、术后能有效控制戒断症状。

二、麻醉前访视

        麻醉前访视要了解患者的吸毒时间、吸毒方式、毒品种类、使用剂量及频率，尤其是近期内毒品的使用情况，但吸毒患者一般不会主动诉说有吸毒，术前访视时应对可疑患者(如手臂静脉有注射痕迹)重点询问，详细了解病史，以便选择适宜的麻醉方法、麻醉药物种类、剂量等。对长期大量吸毒者特别要注意心肝肾功能受损情况。

        东莨菪碱有良好的镇静、抑制腺体分泌、拮抗阿片类药引起呼吸抑制、抗迷走神经效应等作用，是该类患者理想的术前用药。由于吸毒者精神高度紧张，个别患者有躁动不安的现象，在术前需使用镇静剂或麻醉性镇痛剂。但要十分小心,在确保呼吸通畅时使用，随时准备气管插管，防止呼吸、循环意外发生。

三、吸毒患者的临床表现

        吸毒患者的临床表现因人、毒品的种类、吸毒的途径和阶段而异。

        (1)阿片类：针状瞳孔是阿片类成瘾的特征。常表现为精神萎靡、视物不清、躁动、瘙痒、恶心呕吐、体位性低血压、呼吸缓慢、低血糖、尿潴留等症状。戒断症状表现为渴求、焦虑、出汗、困倦、瞳孔散大、血压升高、过度通气等。停药48～72h后戒断症状最严重，易激惹、可有攻击性。纳络酮科促发戒断症状并比自发戒断症状更严重。中毒时呈特征性昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔“三联征”。

        (2)可卡因类吸毒者常表现为情绪亢奋、判断力低下、心律紊乱、血压升高、高热、震颤等。戒断症状可表现为焦虑、易激惹。高热是可卡因中毒的重要指征，常因休克、呼吸骤停而死亡。

        (3)大麻类吸毒者常表现为眼结膜充血、眼球震颤、呕吐、心动过速、呼吸抑制等。戒断症状可表现为躁动、体温降低、震颤等症状。中毒时意识不清、焦虑、幻觉、自杀倾向、攻击行为。

        (4)苯丙胺类吸毒者常表现为精神兴奋、食欲低下。戒断症状轻，常表现极度紧张及忧郁并可诱发精神病。中毒者可有幻视、血压升高、心率增快、出汗、瞳孔增大、癫痫样发作、高热等。

        (5)致幻剂吸毒患者常有视、听、触错觉和幻觉，戒断症状有恐惧、震颤、面肌抽动等。中毒者表现为极度紧张、恐惧、攻击或自杀行为。吸毒时间越长，出现病态心理的可能性越大，包括高度神经质以及人格改变和精神病的特征。

四、麻醉方法的选择

        麻醉方法要根据手术要求、外伤或疾病情况及患者本身具体情况选择，避免使用对循环系统影响较大的麻醉方法及麻醉药物，做好麻醉及手术中防止意外的准备。

        吸毒患者手术的麻醉方式应首选全麻，主要是患者精神紧张，对痛觉敏感、疼痛的耐受性差，除全麻外，其它麻醉效果普遍较差，用一般麻醉量难以起效。

        硬膜外麻醉下术中人体分泌的β-内啡肽明显增加，容易诱发戒断症状，而全麻产生的镇静遗忘、肌肉松弛等作用可使患者避免出现戒断症状,安全度过手术期。

        吸毒对局麻药的影响不大，主要是增加全麻药的用量，缩短其用药周期，这主要是肝药酶的诱导作用所致。全麻的患者用药量均较一般患者高，但无需超量用药。硬膜外麻醉或臂丛阻滞麻醉中，如麻醉效果欠佳需辅助用药时，对已戒毒者为防止复吸，不给予阿片类药物，可加局麻完成手术，或加静注氯胺酮复合丙泊酚完成手术。

五、术中管理

        吸毒者在麻醉及手术中主要问题是循环的不稳定。

        长期大量吸毒的患者，心、肾、肝脏均有不同程度的损害,全麻时要选择对肝肾功能影响小的药物，避免长时间低血压。吸毒者在戒毒3个月以上者，麻醉及手术中生命体征稳定。戒毒2周内的患者饮食较差,体力消耗巨大，而且目前戒毒药品繁多，多数都对戒毒者有镇静、降低血压及心率的作用，在全麻及连续硬膜外麻醉时均发生血压大幅度波动及心率过快等症状,手术中需大量补液。未戒毒者吸毒史较短、吸毒量较少者，麻醉及手术中循环系统比较稳定，而长期大量吸毒者不但心功能受损，而且肝肾功能也有不同程度的受损。

六、小结

        吸毒患者对阿片药物存在耐受性，所需镇痛药物剂量难以预测，术后镇痛方案应个体化。吸毒患者手术麻醉的关键是预防和处理术中出现的戒断症状。麻醉中或术后辅以氯胺酮，对治疗戒断症状、完善麻醉和镇痛均有益处，故在处理此类患者麻醉时，氯胺酮是一较好的选择。

        麻醉苏醒过程及戒断症状均可出现呕吐，以及使用镇静剂均可导致呼吸异常，所以保持呼吸道通畅非常重要。注意术毕不用纳洛酮，以免拮抗后引起患者的烦躁。