咽喉反流与许多耳鼻咽喉头颈外科疾病密切相关，其引起的咽喉反流性疾病(laryngopharyngeal reflux disease，LPRD)症状和体征无特异性，国内外仍缺乏统一的诊断和治疗标准，在临床诊疗过程中存在认识不足或过度诊断、治疗不规范等情况。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会咽喉组联合中华医学会耳鼻咽喉头颈 分会咽喉学组共同制定《咽喉反流性疾病的诊断与治疗指南(2015年)》。以下为指南主要内容。

定义

LPRD是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，引起一系列症状和体征的总称。

临床表现为咽喉部异物感、持续清嗓、声嘶、发音疲劳、咽喉疼痛、慢性咳嗽、呼吸困难、喉痉挛、哮喘等症状，以及声带后连合区域黏膜增生、肥厚，声带弥漫性充血、水肿，严重时出现肉芽肿、喉室消失、声门下狭窄等喉部体征。

咽喉反流(laryngopharyngeal reflux)是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位(包括鼻腔、 、咽、喉、气管、肺等)的现象。

诊断依据

通过详细地询问病史和喉镜检查，对照反流症状指数评分量表(reflux symptom index，RSI)和反流体征评分量表(reflux finding score，RFS)可作出初步诊断。若RSI>13分和/或RFS>7分，可诊断为疑似LPRD。这些患者可以进行至少8周的质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)治疗，如有效可以确诊。

24 h喉咽食管pH(或阻抗-pH)监测诊断指标：24 h咽喉酸反流事件≥3次或喉咽部pH值<4总时间≥1%或24 h内喉咽反流面积指数(reflux area index，RAI)>6.3即可诊断。

咽部pH监测(DX-pH)诊断指标：直立位时Ryan指数>9.41和/或卧位时>6.79即可诊断。

胃镜检查对LPRD的诊断和鉴别诊断有帮助。食管测压有助于查找LPRD的致病原因，对诊断和治疗有一定指导作用。

治疗原则

(一)一般治疗

改变不良生活方式和饮食习惯。

(二)内科治疗

抑酸治疗是最常用的内科治疗方法。目前首选药物为PPI，其他药物包括H2受体阻滞剂、促胃肠动力剂、胃黏膜保护剂等。

1.质子泵抑制剂：推荐的治疗方案如下：

(1)PPI给药剂量与时间：PPI标准剂量，每天2次，饭前30～60 min服用，症状消失后逐渐减量至停药。

(2)用于诊断|生治疗的患者，PPI建议至少应用8周，8周后评估治疗效果，有效者可以确诊并继续用药，无效者建议行24 h喉咽食管pH监测等检查，进一步明确诊断或除外诊断。

(3)对疗效不佳者，关注患者用药依从性，优化PPI使用(包括增加剂量或更换PPI)。

2.促胃肠动力药：必要时加用促胃肠动力剂。

3.H2受体阻滞剂：用于不能耐受或不适合PPI治疗的患者，或用于维持治疗。必要时睡前可加用一次H2受体阻滞剂。

(三)外科治疗

如果积极内科药物治疗有效，但停药后反复复发的患者，或因酸反流所致危及患者生命的并发症持续存在时，可考虑行增加食管下括约肌张力的外科治疗。

疗效评估

治疗中、治疗后可以随时评估疗效，症状好转程度用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评分。

显效：症状基本消失，RSI≤13分。

有效：症状改善50%以上，RSI降低，但仍>13分。

无效：症状无好转，RSI无降低。