NEJM：急性会厌炎，可大可小！
近日，一位65岁的女患者来到医院急诊室就诊，声称自己的喉咙部出现疼痛已经有1周了，现在更是感到吞咽困难、声音沙哑和自我感觉有发热的状况。在基本的生命体征监测中，发现她的体温、血压和血氧饱和度都是正常的(血压：140/86mmHg，血氧饱和度98%)。 通过体格检查发现，该女患者的会厌部有轻度压痛感，和颈部前方有肿胀的现象，但无颈淋巴结肿大或张口流涎现象。颈外侧软组织的X线影像显示会厌部拇指征(图
近日，一位65岁的女患者来到医院急诊室就诊，声称自己的喉咙部出现疼痛已经有1周了，现在更是感到吞咽困难、声音沙哑和自我感觉有发热的状况。在基本的生命体征监测中，发现她的体温、血压和血氧饱和度都是正常的(血压：140/86mmHg，血氧饱和度98%)。
通过体格检查发现，该女患者的会厌部有轻度压痛感，和颈部前方有肿胀的现象，但无颈淋巴结肿大或张口流涎现象。颈外侧软组织的X线影像显示会厌部“拇指征”(图A，箭头所指处)，表明会厌出现肿胀，怀疑为会厌炎。而颈部的计算机断层扫描(CT)显示会厌部(图B，箭头所指处)、舌底部及舌扁桃体均出现了严重的肿胀和水肿。在间接喉镜检查下，可以看到会厌和舌根部位存在有红斑和炎症现象。这对于临床上鉴别诊断舌扁桃体肿大有重要的临床意义。
由于该患者存在气道狭窄可能发展为窒息的风险，主治医生立即按照会厌炎的常规治疗，使用头孢曲松钠和地塞米松对其进行处理以尽快控制炎症的发展。此外，还对该女患者作留院密切观察48小时处理。
经过3天的治疗后，该患者的血培养结果显示阴性。会厌部水肿症状明显有所好转，现今已经能够经口进食了。最后，该患者决定出院回家继续口服1个星期的头孢呋辛抗生素来完成整个治疗。
医学知识：
急性会厌炎：
急性会厌炎又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织(包括会厌谷、杓会厌襞等)的急性炎症病变，以会厌高度水肿为主要特征。急性会厌炎是喉科的急重症之一，儿童及成人皆可出现，主要表现为全身中毒症状、吞咽及呼吸困难。急性会厌炎病情进展迅速，多数患者经及时治疗可获得痊愈，少数病情凶险，很快窒息，死亡率较高。
治疗要点：一旦确诊，需住院治疗。尽快控制感染，静脉注射足量的抗生素和糖皮质激素，如头孢类抗生素、地塞米松等。急性变态反应性会厌炎患者首先进行变态反应治疗。如喉阻塞程度较严重则按喉阻塞的处理原则治疗。如会厌舌面脓肿形成，或脓肿虽已破裂仍引流不畅时，应行切开排脓。
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