儿童癫痫宜行小范围病灶切除术
一项新的研究表明，对于部分儿童，病灶小范围切除手术治疗癫痫与大范围切除同样有效，而且避免了大范围切除导致的功能和发育缺陷。在核磁共振成像正常的癫痫儿童，手术范围通常是根据功能异常来确定，多为弥散病灶，需整个脑叶或多个脑叶切除。
一项新的研究表明，对于部分儿童，病灶小范围切除手术治疗癫痫与大范围切除同样有效，而且避免了大范围切除导致的功能和发育缺陷。该研究结果发表在美国癫痫协会（AES）第66届年会上。
这项研究的主要作者佛罗里达州迈阿密儿童医院脑研究所主席和神经科学中心主任Prasanna Jayakar博士说，“病灶切除即切除MRI所见的异常病灶，已被证实可控制大多数癫痫患者的发作；然而，当难治性癫痫患者MRI检查结果正常时，处理就较为复杂。在核磁共振成像正常的癫痫儿童，手术范围通常是根据功能异常来确定，多为弥散病灶，需整个脑叶或多个脑叶切除。虽然大范围切除术可以更好地控制癫痫发作，但也可能涉及关键区域，增加功能受损的风险。”
要确定是否可以安全地避免大范围切除， Jayakar博士和他的团队建立了一种最低限度切除策略，称为“功能病灶切除”，采用各种形式的综合数据帮助确定功能异常“病灶核心”并将之切除。这种新技术早期研究提供了重要的证据表明，该方法不会损害患者预后。
“一般来说大多数中心相信，MRI正常的儿童需要进行大范围切除以控制癫痫发作，”他说。 “据我们所知，这是第一个在MRI正常儿童患者群中进行限制性切除的报告。”
研究人员报告了2005年至2011年间25名MRI阴性、顽固性部分性癫痫儿童在迈阿密儿童医院接受病灶皮质切除术的预后。确定致痫区的方法包括3维脑电图（EEG）定位、单光子发射计算机断层显像（SPECT）、正电子发射断层扫描（PET）和使用共同注册软件的侵入性脑电图数据。
结果表明：7例I型局灶性皮质发育不良有3例术后无癫痫发作（43％），12例II型局灶性皮质发育不良儿童有7例术后无癫痫发作（58％），6例轻度皮质发育畸形的儿童有3例（50％）术后无癫痫发作。
7例患者切除完整，18例切除不完整。但是，结局与切除完整性无关，小范围切除并没有使预后恶化。
癫痫专家Sanjeev Kothare博士认为，功能病灶切除的概念确实还处在早期阶段，但这种方法的潜力激发了我们的兴趣。
“截至目前，小范围切除并不好，因为我们相信，为防止癫痫发作应切除整个致痫灶，但小范围切除这种方法可以用于特定的病例，” 波士顿儿童医院资深癫痫专家、马萨诸塞州哈佛医学院副教授Kothare博士说。
“如果在其他中心和大型患者系列中得到证实，这将意味着，最小程度切除癫痫发作区可能有助于减少发作负担、提高生活质量，避免脑皮质不可逆损害和功能不可逆丧失，如视觉、语言、运动和记忆能力的丧失。”
原文标题：Minimal Resection Effective for Some Patients With Epilepsy.Medscape.Jan 03, 2013.
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