■研究摘要

体重不足、重度肥胖和病态肥胖与不良健康转归风险大幅升高相关。近期英国一项研究发现，如果2000年后肥胖发生率持续上升的趋势继续下去，实现全球肥胖控制的概率几乎为零。如果该趋势继续发展，至2025年，全球肥胖发生率在男性中预计将达18%，而在女性中，预计将超过21%;重度肥胖发生率在男性和女性中将分别超过6%和9%。尽管如此，在世界上最贫困的地区(特别是南亚)，体重不足仍将普遍发生。论文4月2日发表于《柳叶刀》杂志[Lancet 2016，387(10026)：1377]。

研究通过搜索MEDLINE上使用统一标准测量成年受试者(≥18岁)身高和体重的研究，共纳入1698份数据。这些数据涉及186个国家的1920万名成年人(990万名男性和930万名女性)。研究人员通过一个分层贝叶斯模型分析数据，将预计纳入的200个国家和地区划分成21个区域，预测1975年至2014年期间平均体质指数(BMI)的变化趋势和不同类别BMI的流行趋势。

BMI类别包括：<18.5kg/m2(体重不足)、18.5kg/m2至<20kg/m2、20kg/m2至<25kg/m2、25kg/m2至<30kg/m2、30kg/m2至<35kg/m2、35kg/m2至<40kg/m2、≥40kg/m2(病态肥胖)。

结果显示，全球标准化平均BMI在男性中从1975年的21.7kg/m2上升至2014年的24.2kg/m2;在女性中从1975年的22.1kg/m2上升至2014年的24.4kg/m2(图1)。2014年，不同区域男性的平均BMI范围，包括从中部非洲和南亚的21.4kg/m2至波利尼西亚和密克罗尼西亚群岛的29.2kg/m2;女性平均BMI范围，包括从南亚的21.8kg/m2至波利尼西亚和密克罗尼西亚群岛的32.2kg/m2。40年来，体重不足的全球标准化发生率在男性中从13.8%降至8.8%;在女性中从14.6%降至9.7%。在2014年，体重不足发生率最高的地区为南亚，有23.4%的男性和24.0%的女性体重不足。2014年肥胖的标准化发生率在男性中从3.2%升至10.8%;在女性中从6.4%升至14.9%。全球范围内，共有2.3%的男性和5.0%的女性重度肥胖(BMI≥35kg/m2)，0.64%的男性和1.6%的女性病态肥胖(图2)。

图1 世界范围内标准化平均BMI发展趋势（浅色部分为95%可信区间）

该研究首次预估出全球体重不足、重度肥胖和病态肥胖的流行情况，其对于了解全球各地具体的肥胖流行情况具有重要意义。

■同期述评

英国医学研究委员会(MRC)的史密斯(GeorgeDaveySmith)教授在同期述评中指出，众所周知，全球人口负担日益沉重，而超重和肥胖的流行情况令人关注。英国慢性非传染性疾病(NCD)风险因素协作组近日发表于Lancet的此项研究，揭示出全球标准化平均BMI值于1975年至2014年间显著升高。

在这40年期间，全球平均预期寿命从<59岁增至>71岁。尽管健康预期寿命与总平均预期寿命相比增长较少，但还是体现出全球一致的改善。通常认为，肥胖发生率的显著升高可能会对全球健康趋势产生负面影响，但实际情况并非如此。我们正处于一个肥胖问题不断加重，但同时人们也更加健康的世界之中。

根据研究预测，全球范围内BMI的差异在持续扩大。总得来说，全球范围体重过低的人数在减少而肥胖的人数将大幅增长。随着全球经济不平等现象的加剧，这种不平等也将体现在体重问题中。BMI水平改变(BMI过低或过高)相关的健康损害所导致的负担在加剧。既往一份研究发现，在低、中收入水平的国家，BMI<16的人群数目仍较高，且与不良的社会经济环境强相关。

关于与BMI相关死亡率的争议在于，死亡率是根据BMI最适值来进行预测的。一些观察性研究显示，超重人群的死亡率最低。这类研究结果在大众媒体传播，引发人们对于超重的乐观情绪。如果这种关于死亡率与超重未经校正的相关具有因果关系，其将为目前BMI值增长状况与健康情况之间的不一致(更胖但更健康)提供很好的解释。然而，很多证据并不支持该论点。高BMI值相关的很多健康受损大多并不与体重增加本身相关，而是由升高BMI的生理学反应及不良代谢影响(如高血压、高血脂等)介导产生的。通过药物治疗进行干预，能减轻或消除高BMI值的健康损害，降低高BMI人群的预期发病率及死亡率;但该方式并不能消除肥胖所引发的不良经济影响。

既往的经验证实，预防全球肥胖极其艰难。通过减少卡路里摄入预防肥胖，因体重改变是一个缓冲且自限的过程而收效甚微。而通过增加体力运动能耗预防肥胖，则因其可导致其他能耗的代偿性降低而使个体的净收益极其有限。同时，不少研究发现，BMI值较高的个体进行体力运动的意愿往往比BMI正常的个体更低。各类评估的结果证实，目前各种措施对肥胖发病率的控制效果令人失望。

而这40年中不断增加的差异不仅体现在体重上;在收入和福利措施方面，全球的不平等状况也在加剧。在高收入国家，低收入人群比其他群体更易发生肥胖。而在世界的其他一些地区，低收入人群中依然存在体重不足，且体重不足在某种程度上影响该群体的健康水平及生产力。因此，体重不足仍是低收入国家一个严重的公共卫生问题。对于低收入国家中贫穷且体重不足的人群，国际健康组织对肥胖的关注及针对体重不足措施的减少，可能会加剧该人群的健康损害及社会苦难。