与常规入院患者比较，转至另一个家医院的卒中患者的住院死亡和并发症风险更大，根据《Circulation Cardiovascular Quality Outcomes》杂志发表的新数据显示。

        来自密歇根社区卫生部门的Adrienne V. Nickles及其同事对转诊患者vs常规入院患者的特征和预后进行了比较，这些患者均来自密歇根Coverdell卒中登记处。住院并发症包括深静脉血栓形成、尿路感染和医院获得性肺炎。

转诊vs常规入院

        总体而言，2009年至2011年间该登记处记录了在36家医院就诊的16,202例卒中患者(13,453例缺血性卒中，631例蛛网膜下腔出血，2,118例颅内出血)，其中19%是从另一家医院转诊过来。患者的平均年龄为69岁。超过一半的患者为女性和白人，83%患有缺血性卒中。根据Cochrane-Armitage测试发现，在3年的研究期间，转诊至另一家医院的患者数量增加，从2009年第一季度的16%增加至2011年最后一个季度的22.4%(P <.0001)。

        与常规入院患者比较，转诊患者更为年轻、卒中和出血性卒中程度更为严重(平均NIH卒中量表，5 vs. 4; P <.0001)。有卒中病史的患者不太可能被转院。在2,749例出血性卒中患者中，77%的患者有脑出血，33%为蛛网膜下腔出血。与脑出血患者相比，更多的蛛网膜下腔出血患者会转院(53.9% vs. 32.7%; P <.0001)。

初级卒中中心vs教学医院

        登记表中60%的医院为教学医院，其余为初级卒中卒中。14家医院被同时归类为初级卒中中心和教学医院。大多数医院(72%)至少接受一例转诊卒中患者，92%的患者转至初级卒中中心，96%的患者转至教学医院。

        在13,453例缺血性卒中患者中，与常规入院患者比较(8.4%)，更多转诊患者接受组织型纤溶酶源激活剂(tPA)治疗(16.1%)。约85%的转诊患者接受IV tPA治疗。超过92%的接受IV tPA治疗的患者将其作为“drip-and-ship”方案的一部分。

住院死亡率和并发症

        超过7%的所有卒中患者在医院内死亡;出血性卒中患者的住院死亡率(22.4%)高于缺血性卒中患者(4.4%)。转诊患者的住院死亡率高于常规住院患者(12% vs. 6.4%; P <.001)。

        转移状态是住院死亡率的预测因素，即使在调整了潜在的混杂因素后也是如此(调整后OR = 1.32; 95% CI, 1.12-1.56)。然而，这种关联因卒中类型而不同。转诊的缺血性卒中患者的死亡风险是常规入院缺血性卒中患者的两倍(调整后OR = 2.14; 95% CI, 1.69-2.72)。然而，对于出血性卒中患者，转诊患者与常规入院患者的住院死亡风险相似。

        约14%的所有患者至少伴有一种并发症，相比深静脉血栓形成(2%)或院内获得性肺炎(4%)，更多的患者出现尿路感染(9.9%)。住院期间，转诊患者出现并发症的可能性高于常规入院患者(18.4% vs. 12.8%; P <.001)。

        “随着卒中护理系统的不断发展，登记处需要扩大他们的数据收集范围，以使人们对转诊患者急性卒中护理的相对获益和风险有更全面的理解……包括决定转诊的时间和原因，以及首次医疗评估时的初始严重程度。” Nickles及其同事写道。

        医脉通编译自：Transferred patients with stroke at increased risk for poorer outcomes. healio. April 13, 2016