金宝搏网站登录技巧 讯 根据市卫生计生委组织的“分级诊疗改革系列行”现场采访，记者来到了松江区中心医院。通过采访了解，该院区域影像、检验、病理三大中心已以开展多年，让全区毛百姓在“家门口”就能享受高效优质便捷的医疗服务。近日，又添新丁：高血压心电监测移动医疗平台，“紧盯”高血压高危人群;肾内科将适宜技术推广至社区，开展分级诊疗，让患者在“小”医院也能看“大病”;康复体系的推进让社区医师真正做到“全科”，不仅中西结合，还“兼职”康复师。松江区中心医院探索试行的分级诊疗改革，按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，基本实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。

        成熟技术+规范管理，腹透下社区，患者得实惠

        家住松江泖港的杨女士，今年不到40岁，患188bet在线平台网址 肾病多年，双目失明、脑梗，长期与轮椅为伴，全家大小五口仅靠她老公一个人收入维持。原来每半个月都要来中心医院开腹透药，且不舍得打车，每次都要向亲戚朋友借车，仅花在路上的时间就要2个多小时。从2014年起，她在医生介绍和劝说下，决定到家附近的泖港社区卫生服务中心“挂钩”试试看。结果，不仅享受了“VIP服务”:看病配药人少，家庭医生定期上门指导，中心医院专家也能随时看到她的检验结果，拿到发票一测算，一年还能便宜1万多医药费。

        另一位家住佘山的王阿婆，老两口都是尿毒症患者，几年前，老伴因视力障碍，在松江看病返家途中，不慎走入河中溺亡，全家都悲痛万分。现在王阿婆去社区看病配药就方便多了，还有医生经常来家看望和指导。

        随着松江地区人口的大量导入，目前已超200万人口，终末期肾衰病人也逐渐增多，大量尿毒症病人长期依靠透析治疗。血透诊疗操作相对要求较高，所以许多患者选择居家腹膜透析治疗。松江中心医院腹透病人数已达三乙医院及二级医院之首。随着腹膜透析患者的增多，如何更好指导和管理这些患者，防止及延缓并发症的发生，提高患者的透析质量，成为必须面对的问题。

        松江区具有较完备的社区医生系统，并积极推动家庭医生负责制，同时建立服务绩效考核体系，即以全科医生为主、体全科团队为依托，社区为范围、家庭为单位、全面健康管理为目标，通过签约服务的形式，为家庭成员提供的安全、有效、连续、可及的基本卫生服务。松江区中心医院利用现有的全科医生体系，进一步推广腹透技术下社区项目，通过社区医院及家庭医生这一现有资源，利用日常规律走访，管理辖区内腹膜透析患者，早期发现问题并及时解决，取得较好效果。目前已与6家社区卫生服务中心签约(有三家社区已开设腹透门诊)，建立区腹透信息平台(同松江区质控信息中心)。

        松江区中心医院肾内主任臧秀娟腹透团队，每月下社区对社区医生培训，参与查房和家访，每半年检查一次网络平台登记情况，以加强中心医院对患者的掌控和质量的保障;对通过上海市腹透质控培训并取得合格证书的医生经中心医院肾内科评定可授予腹透药物处方开具权力，开具的处方需经中心医院及区医保局监管，对监管考核不合格者取消腹透处方权，并撤销该社区腹透技术管理权限，将此区收回中心医院监管。

        中心医院患者治疗缓解期转到所在社区，社区医生将其管辖的慢性肾脏病患者到终末期阶段直接转到我科行透析治疗，减少中间缓解，避免患者走弯路，避免医疗资源的浪费。据统计，去年接受腹透治疗的患者中，社区转中心医院的有35位，中心医院转转社区的有16位。通过这种二级医疗协作体系间的合作，大大提高了慢性肾病管理质量，腹透患者掉队率(DOR,此数值越低越好)(松中心19.39%，全市23.1%)及存活率延长(TOT, 此数值越高越好)(松中心33. 75%，全市32.3%)，均优于上海市平均水平，质量及数量在二级医院排名中名列前茅。

        康复分级诊疗，医生患者均受益，项目转化推广易行

        松江区康复资源相对丰富，有一家三甲医院(上海市第一人民医院)、一家二级甲等医院(松江区中心医院)和一家二级乙等医院(乐都医院,康复为主)，一家康复专科医院(阳光康复中心)和一家精神卫生中心,15家社区卫生服务中心。康复范围广，既有成人康复又有儿童康复;既有普通康复，又有精神康复和工伤康复;既有传统的骨科康复和神经康复，又有脏器康复(慢阻肺康复等)。但是，

        技术力量不平衡：市一医院康复科技术力量雄厚，医疗、科研和教学在上海市乃至全国都有一定的影响;养志康复医院的前身阳光康复中心曾作为2007年特奥会的训练中心，环境优美，有市残联的大力支持，康复设备先进，设施一流;松江区中心医院和乐都医院康复科以早期和稳定期病人康复为主，开展康复历史长;社区康复基础薄弱，只有少数几个社区有专职治疗师。

        根据这一特点，松江中心医院实施资源整合，以乐都分院康复科为基础，与区中心医院康复科、上海市第一人民医院康复科共同建设，成立松江区康复中心,于2012年11月6日挂牌。中心成立后，组织上海市三级康复试点建设专家组专家对区康复医疗服务体系工作进行全面督导调研，指导康复体系建设、康复医学发展。针对社区康复人员缺乏、技术力量薄弱问题，利用社区的现有技术力量，着力挖潜：社区全科医师相对较多，特别是社区中医科中医服务能力有较好的基础，在区卫计委牵头、与市康复治疗质控中心联合、区康复中心具体组织实施，对全区社区全科医师、中医科医师进行长达2个月的集中康复培训，培训200学时, 培训全区社区康复工作人员74人,经考核合格,获得由上海市康复治疗质控委员会颁发的合格证书,有力促进了社区康复服务能力建设。经过培训的中医科医师真正做到“能中会西”，将传统的针灸、推拿与现代康复结合起来开展中西医结合康复，有效解决了社区人员康复资质问题;对于医师极为缺乏的社区，由区康复中心下派、区卫监所批复，实行多点执业。形成了以三级医院康复科为龙头、康复中心为枢纽、社区康复为基础、阳光康复中心为转诊中心之一的立体康复结构，建立“防、治、康相结合”的工作机制和服务模式，实现分层级医疗，分阶段康复。是全市唯一一家通过CARF国际认证的康复组织。

        据统计，全区15家社区成功建立社区康复医学科,其中13家社区设有康复病房,能够接纳康复中心转诊病人。市一南院(三级医院)和区中心医院(二级综合医院)向康复中心和阳光康复中心转诊通道非常畅通,2014年松江区中心医院向康复中心转诊110人次，2015转诊123人次;康复中心向社区服务中心2014年转诊18人次,2015年转诊21人次。康复中心对全部社区实行分片负责制,转诊病人下社区查房，建立各级转诊标准和社区转诊信息平台。社区康复科除进行住院康复和门诊康复外，还利用自己的团队网络(进驻村组)开展家庭康复如：电话随访和指导，定期集中康复训练指导等，形式灵活多样，切实推进“康复进社区、服务到家庭”的社区康复服务模式。

        同时，康复中心的发展还存在以下主要问题：1、社区康复人员积极性不高，缺乏激励机制与绩效考核机制。2 社区康复水平有待提高，与康复中心或三级医院康复科存在明显差别。

        远程服务方便快捷，高血压心电监测移动医疗平台助力慢病管理

        在松江区卫计委的支持下，2015年10月，松江区中心医院开始搭建以区中心医院为中心，初期辐射新浜和石湖荡2家社区卫生服务中心及石湖荡新源村的“松江区高血压心电监测移动医疗平台 ”，探索心血管病患者的分级诊疗模式。平台将运用医疗大数据、先进的远程监测技术、物联网技术来整合传统医疗资源，根据医疗卫生改革分级医疗、防治结合等要求和理念，在松江区构建一个新型的针对高血压和心律不齐等慢性病预防—监测—筛查—预警—治疗—康复辅导全流程和患者→家庭医生→社区卫生服务中心→松江区中心医院→三甲医院分级诊疗的防治体系，从而提高家庭医生诊疗和健康管理服务水平，降低心血管慢病患者的发病率、致死率。

        目前已成立了专家团队，实现基层与上级医院医生协作、转诊和会诊，通过平台数据和专家团队的精确分诊，帮助患者更加快速、准确地就医，提高分级诊疗的效率。下一步将逐步建立以松江区中心医院为核心，辐射全区社区卫生服务中心、社区卫生站、村卫生室，囊括全区人口的网络化远程医疗平台;通过高血压心电监测移动医疗平台，促进基层医疗发展;通过中心医院技术下沉、业务下沉，推动慢病、常见病病人就诊下沉。

        据松江区中心医院院长高臻说，松江区中心医院从供给侧改革出发，以慢病病种为切入口，用项目化管理方法，依托信息及互联网技术，切实提升医疗质量，降低费用，提高患者获得感，逐渐形成可持续可推广的分级诊疗模式。