导尿的适应症有哪些？

        1.各种原因起的尿潴留。

        2.膀胱容量，残余尿测定。

        3.尿流动力学检查，膀胱测压。

        4.膀胱，尿道造影检查。

        5.膀胱药物灌注。

        6.无菌法尿液标本收集及尿细菌培养标本的收集。

        7.尿道长度的测定。

        8.膀胱注水试验，了解有无膀胱破裂存在。

        9.危重患者尿量监测。

        10.产科手术前导尿。

        11.大型手术前导尿，方便术中尿量观察，防止术中膀胱过度充盈。

导尿的禁忌症有哪些？

        1.急性尿道炎。

        2.急性前列腺炎，附睾炎。

        3.女性月经期。

        4.骨盆骨折，尿道损伤试插尿管失败者。

如何规范操作导尿术

        1.患者取平卧位，女性应屈髋，屈膝，双侧大腿外旋，外展。

        2.术者严格按无菌操作要求，先打开导尿包，无菌镊子取0.2%碘伏棉球，以尿道口为中心进行常规外阴部消毒，铺无菌孔巾。

        3.选择适当的尿管，前端涂以消毒液石腊，对男性患者，用左手垫以无菌纱布夹持阴茎，拇指和示指分开尿道口(女性患者，以左拇手和示指分开小阴唇充分显露尿道口)，右手持另一把无菌镊子夹住尿管前端，顺尿道轻轻插入膀胱。见尿液流出后，将尿管缓缓向外拉至尿流突然中断时，再将导尿管向膀胱内插入2—3cm，又见尿液引流通畅，表示尿管深度合适，直至尿液引流完毕后再将尿管缓缓抽出。若需要留置尿管，最好选用气囊尿管，水囊适量无菌盐水固定，若为普通尿管可用胶布固定。

导尿操作过程中需要注意哪些问题

        1.严格遵守无菌操作规范。

        2.动作宜轻;避免出现不必要的尿道损伤。

        3.包皮口狭窄者，导尿后应及时将包皮复位，防止嵌顿形成，

        4.膀胱过度充盈的患者，宜反复分次放尿，避免膀胱出血或患者出现虚脱。

        5.长期留置导尿管的患者，应加强尿道口护理，定期更换尿管并适当应用抗菌素预防尿路感染。

        6.应用气囊尿管时，应将尿管充分入膀胱内，再向水囊注入水固定。无菌袋应固定于膀胱水平以下位置，防止尿液反流。

导尿时机的选择：麻醉前导尿还是麻醉后导尿？

全麻醉后导尿？

        全身麻醉后，由于患者意识处于受抑制状态时，无法感知外界的刺激，而当麻醉药物渐渐失去效力时。患者意识受抑制的状态慢慢解除。患者对外界的感知能力逐渐得到恢复，尚处于受抑制状态的脊髓排尿中枢不能适应尿路刺激，因此容易出现不同程度的尿路刺激或疼痛症状。据不完全统计，全麻苏醒期躁动的患者三分之一是由于全麻后导尿管刺激所致，躁动本身也增加了导尿管和尿道黏膜摩擦及损伤的机会，加剧了患者的不舒适性。

全身麻醉前导尿？

        由全麻后导尿相比，麻醉前清醒时导尿管具有以下优点：一方面，术前于患者清醒时留置导尿管可以使患者在清醒的状态下感知外界。使患者能够初步了解留置导尿管所带来的不适.以便患者术后当麻醉效力逐渐消失时能够快速的适应已有外界不适，相比麻醉后留置导尿管.可以有效减轻患者的疼痛和刺激感。另一方面，术前已经留置导尿管从心理上减轻了患者的恐惧和不适感.与麻醉后留置导尿管相比，麻醉，前留置导尿管可以有效较轻外界触觉对患者的冲击。

泌尿外科医生导尿有哪些自己的心得呢？

        1.男性导尿时,若有包茎,不能看见尿道口,应用止血钳轻轻分开包皮口,暴露尿道外口.或者行包皮背切开，包皮环切术，暴露尿道外口。

        2.尿管进入到尿道膜部时,减缓插入速度,嘱病人放松会阴,双腿微张,

        3.老年女性患者,因阴道萎缩,尿道口萎缩至阴道内,不易直视,可将阴道扩开,便可见尿道.

        4.尿道狭窄或前列腺增生患者,导尿困难者,首先更换尖头尿管，失败后，可应用尿管内芯,将软尿管变成硬尿管。或应用金属导尿管临时导尿。

        5.如若各种导尿失败，均应进行穿刺造瘘或开放造瘘术。

        6.血尿或有血块的病人，应考虑三腔单囊尿管，以方便以后的膀胱冲冼和血块的抽吸。

        参考文献

        [1]周燕,陈金春,姚智姑等.不同时机导尿对全麻胆道手术患者苏醒期排尿功能的影响[J].实用医学杂志,2013,29(6):1003-1004.DOI:10.3969/j.issn.1006-5725.2013.06.056.

        [2]张群秀,黄颢,黄雪莲等.全麻手术患者两种不同时机导尿的舒适性研究[J].齐鲁护理杂志,2007,13(18):1-2.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2007.18.001.