读懂心电图20121218:急性心包炎
患者男性，38岁，胸痛４个小时入院。体温37.5°C。心肌损伤标志物检测示，肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）和肌酐蛋白T（TNT）均未见异常。血常规示，白细胞计数12.01×109/L，中性粒细胞76%，淋巴细胞7%。心电图诊断 多次心电图检查均显示，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。
心电图诊断
病史 患者男性，38岁，胸痛４个小时入院。体温37.5°C。心肌损伤标志物检测示，肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）和肌酐蛋白T（TNT）均未见异常。血常规示，白细胞计数12.01×109/L，中性粒细胞76%，淋巴细胞7%。
心电图诊断 多次心电图检查均显示，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。胸痛4个小时，心电图示，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1~0.2 mV，aVR导联ST段压低0.1 mV，V2~V6导联ST抬高0.05~0.1 mV（A图）。胸痛10个小时，心电图示，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1~0.2 mV，aVR导联ST段压低0.1 mV，V2~V6导联ST抬高0.05~0.1 mV，各导联ST段较前无变化（B图）。胸痛15个小时，心电图示，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1~0.2 mV，aVR导联ST段压低0.1 mV，V2~V6导联ST段抬高0.05~0.1 mV，各导联ST段较前无变化（C图）。
点评
ST段抬高是急性心肌梗死的重要诊断依据，但并非所有ST段抬高都是由急性心肌梗死所致，急性心包炎、心肌梗死后室壁瘤、早期复极综合征、应激性心肌病、变异性心绞痛和布鲁戈登（Brugada）综合征等同样可以导致此类心电图改变。经仔细询问病史发现该患者胸痛与呼吸有关，且心电图ST段无动态变化，心肌标志物未见升高，故临床应高度怀疑急性心包炎。经冠状动脉造影证实其冠状动脉正常，故可排除心肌梗死的可能；经超声心动图发现有少量心包积液，支持急性心包炎诊断。
临床上遇到心电图表现为ST段抬高时，鉴别诊断至关重要，仔细询问病史、体格检查、观察心电图动态变化及恰当应用辅助检查均为常用的鉴别诊断方法。
小测验
1. 急性心包炎时，心电图主要表现为____，见于除____
以外的所有常规导联中，呈____。
2. 一至数日后，ST段回到基线，出现T波____，持续数周
至数月后逐渐恢复正常。
小测验答案
1. ST段抬高、aVR、弓背向下型。
2. 低平及倒置。
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