本例患者曾因溃疡病合并出血、十二指肠球部溃疡穿孔、右腰肌急性扭伤、老年白内障、急性粘连性肠梗阻、冠心病、不稳定型心绞痛、急性前壁心肌梗死、不完全性肠梗阻、上消化道出血、胆囊结石等多种疾病先后13次在A医院住院治疗，并做过“胆囊切除术”、“胃大部分切除术”、“肠梗阻松解术”等手术，A医院在该患者的前13次救治中的贡献是不容抹杀的。省市两级医学会的鉴定意见基本一致，“不属于医疗事故的结论”理应得到法庭和患者家属的尊重。

　　人血浆白蛋白是由健康人血浆分离提取制成，对增加循环血容量和维持血浆渗透压起主要作用。临床用于治疗因烧伤、创伤和失血等引起的休克，脑水肿及大脑损伤所致脑压增高，防治低白蛋白血症以及肝硬化或肾病等引起的水肿和胸水、腹水。

　　20年前，人血制品安全性问题（丙型肝炎病毒和人免疫缺陷病毒污染）曾引起广泛关注和警惕，但长期以来人血浆白蛋白被认为是“补药”，有益无害。因此，临床应用常存在较大随意性，适应证往往被扩大。

　　事实上，医学上未知的东西远远多于医师已了解的东西，医务人员是凡人不是圣人，知识能力和临床经验等均有限。现代医学能发展到今天造福人类，取得的成就主要是先人生命相托与医师在共同与疾病战斗中互相信任所获得的。

　　追求医疗诊治的完美和解除患者痛苦是我们每位医师终身奋斗的目标。作为心内科医务工作者，从本案例中我们得到如下经验和教训：

　　第一，“肠粘连松解”手术后患者血浆白蛋白下降的规律、危害和治疗方法与时机需要普通外科医师通过现代循证医学研究回答。

　　其次，人血浆白蛋白使用应严格掌握适应证，一般不宜采用“预防性使用”策略。本例输注当日患者白蛋白水平为41 g/L，存在使用时间过早嫌疑。

　　人血浆白蛋白有增加循环血容量和维持血浆渗透压的治疗作用，同时也存在诱发心力衰竭的风险。临床上在心脏病患者接受人血浆白蛋白前后往往需要予呋塞米静注，对心衰严重伴尿量少或肾功能不全患者有时需要在血液超滤保护下才能安全应用。本例患者有冠心病等病史。如果病情允许，应在手术前后行超声心动图和血N末端脑钠肽前体检测来评估患者心脏功能，才能更好地指导临床用药。

　　再次，文献报告，75岁老年人即使一般表现尚属健康，发生舒张性心力衰竭的可能性仍高达50%。80岁以上老年人用药剂量和疗效大多缺乏循证医学研究证据，需要医师格外小心，真正做到“如履薄冰，如临深渊”的谨慎处置。必须谨记，按照一般成年人剂量和速度输注白蛋白有可能导致老年人急性心力衰竭发生，后果严重。

　　最后，加强医务人员自身学习和继续教育非常重要，尤其要注意普及全科医师的基本知识。在使用任何药物和治疗措施时，既要看到适应证，更应排除禁忌证。在治疗矛盾时选药必须征得患者和患者家属同意方可进行，并做好相应抢救预案。在目前医务人员专业划分越来越细的情况下，医院做好危重、疑难和老年患者疾病会诊工作尤为重要，可以避免许多错误，更高水平地服务于患者。