各方意见
医师罗碧辉：患者高龄，其心脏代偿能力比较差。手术和输注白蛋白是心力衰竭加重的常见诱发因素。高龄患者行肠梗阻手术后，应用白蛋白存在合理性争议。一直以来就有不成文的临床观点认为术后应用白蛋白是为了补充营养、提高免疫力、预防感染、促进创口愈合。但是，美国《白蛋白临床应用指南》指出，不合理的临床应用包括补充营养、治疗肾病综合征和慢性肝硬化。 律师葛志坚：药品纠纷案件事实的审查、过错的判断和因果关系认定的专业性很
医方代表
医师罗碧辉 患者高龄，其心脏代偿能力比较差。手术和输注白蛋白是心力衰竭加重的常见诱发因素。高龄患者行肠梗阻手术后，应用白蛋白存在合理性争议。一直以来就有不成文的临床观点认为术后应用白蛋白是为了补充营养、提高免疫力、预防感染、促进创口愈合。但是，美国《白蛋白临床应用指南》指出，不合理的临床应用包括补充营养、治疗肾病综合征和慢性肝硬化。
医师黄伟青 本案判决较合理。高龄器质性心脏病患者手术风险极高，致死诱因和病因复杂，对待此类患者要严格把握治疗适应证。保守治疗还是积极治疗应依法，形成合理预期，尊重患方选择权。
法院判决提示，医师术前在高龄患者风险评估（例如输注白蛋白后发生心衰及相应的应对措施）、用药指征把握及与患方细致沟通（例如发生多脏器功能障碍后的综合救治效果）等问题上能力不足，培训有待加强。
律师代表
律师葛志坚 药品纠纷案件事实的审查、过错的判断和因果关系认定的专业性很强，发生药品引发损害是否为医方责任，不由医方和患方单方面自行决定，判案非常依赖鉴定意见，需进行医疗损害鉴定。
在实务中，有药品说明书作为证据的案件会更有利于律师查清事实和判断过错、发现和解决问题。同样，根据药品说明书也可以帮助患方和医方确定责任，他们都应当保留药品说明书。
法官代表
法官官健 本案争议集中在白蛋白的使用上。适当补充白蛋白的确对患者术后恢复有利，但本案患者心脏功能储备很差，存在因加重心脏负荷而导致心衰的风险，所以，是否有必要使用白蛋白值得商榷。
患者术前白蛋白水平是正常的，术后虽有降低但并不严重，不存在必须使用白蛋白的情形。但是，因使用白蛋白而增加了心脏的负荷，使本已非常脆弱的心脏失代偿，则可能导致心律失常、心衰、肺水肿等严重的并发症，危及生命。两害相较取其轻，医师使用白蛋白虽不算错，但存考虑欠周之嫌。
首先，在用量上，第一次使用时医师予患者每日用2瓶白蛋白（20 g），持续使用时间长达16天，这对于本案患者大可不必，即便不导致并发症，也是严重的浪费。其次，在滴速上，第一次使用时医嘱并未强调对于滴速的控制（可与第二次使用时的医嘱相比较），这说明当时医师并没有意识到滴速过快可能给患者带来的不利后果。再次，在监测上，第一次使用白蛋白时，医师起初并未监测中心静脉压，而是在患者出现心衰表现后才开始监测。最后，在使用时机上，医师于手术当日即开出使用白蛋白的长期医嘱，术后患者多次出现心衰、肺水肿表现，且10月30日白蛋白水平已恢复正常，但医师在11月6日前未停用白蛋白或对白蛋白用量、滴速作出相应的调整，未尽到谨慎的注意义务。
白蛋白并不是普通的营养药品，使用不当不仅造成资源的浪费，更可致命。在临床实践中，出于经济利益因素等的驱使，目前广泛存在过度医疗倾向，越是昂贵的药品、高档的检查、先进的器械，医师越是趋之若骛，既浪费医疗资源又加重患者负担，还可能导致严重副作用，本案即为教训。
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