心电图解析20121213:突发胸部不适
作者：黄元铸 陈大江 来源：中国医学论坛报 日期：2012-12-18
导读
1例中年男性患者，平素健康，因突发胸部不适3小时来院急诊。
1例中年男性患者，平素健康，因突发胸部不适3小时来院急诊。
心电图解析与诊断
1. 正常窦性心律，心率约76次/分；
2. V2~V5导联T波深度对称性倒置；下壁导联与V6导联T波呈终末部倒置，但全部胸导联R波仍存在，上述表现符合非Q波性前侧壁兼心尖部心肌梗死，提示急性心肌损伤范围较大；
3. QT间期延长。
提示
1. 分析上述心电图表现并结合患者临床症状，首先应考虑左前降支（LAD）近端有严重病变，属高危病例，应立即进行血运重建治疗；
2. 引起上述心电图改变的另一可能病因是急性中枢神经系统疾病，本例患者临床表现不符合这一诊断。
后记
患者入院后接受急诊冠脉造影检查，证实为LAD近端95%狭窄，遂成功施行了介入治疗。
答读者问 杭州市第二人民医院任开涵：11月1日C1版刊登的心电图诊断除已给答案外，还须考虑急性肺栓塞。主要依据为，患者高龄女性，有癌症、手术和放射治疗史，突发呼吸困难，心电图提示SⅠQⅢTⅢ，房室传导阻滞。
黄元铸教授：此心电图中并未出现SⅠQⅢTⅢ图形，Ⅰ导联S波为右束支传导阻滞（RBBB）的对应性改变，且Ⅲ导联亦未出现典型T波倒置，故本图并无提示肺栓塞的波形改变。本例患者临床已排除肺栓塞诊断。须指出，肺栓塞并无特征性心电图改变。
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