心脏彩超地示三尖瓣赘生物 

　　三尖瓣如同心脏内的一个“单向阀门”，它能确保人体的血液由右心房流向右心室循环而不会返流。一名中年男子由于三尖瓣前瓣上长出了一块接近拇指大小的赘生物，导致三尖瓣几乎完全丧失了“阀门”的作用和功能，而身体也出现了畏寒、乏力、反复发烧等中毒症状，体温最高时直逼40度。

　　近日，由湘雅医院心胸外科主任罗万俊教授和留美博士黄凌瑾领衔的专家手术组，利用该名患者的自身心包组织为其重建了一个新的“单向阀门”。术后恢复情况良好的该名患者，已于本月26日顺利康复出院。

　　中年男子无故“中毒” 原是赘生物“惹得祸”

　　近一个月来，43岁的屈先生开始不明原因地出现反复发热，体温最高时甚至达到了39.6度，且伴有明显的头痛、脚肿、畏寒寒战、恶心呕吐，以及全身极度乏力等中毒症状。据屈先生讲述，“无论自己吃下多少食物，都会立马吐得一干二净，并且咳出来的都是黄色浓痰。”

　　尽管服用了大量抗生素等药物，但屈先生的中毒症状依然不见好转。在辗转了省内外多家医院后，却始终没有明确诊断。

　　10月29日，出现心功能不全的屈先生来到湘雅医院，感染科专家诊断其患有败血症（金色葡萄糖球菌），并且肺部感染严重。不仅如此，经心脏彩超检查发现，屈先生还存在感染性心内膜炎，而心脏三尖瓣前瓣上也长出了一个由细菌引起的团块（赘生物）。这个接近拇指大小的赘生物几乎占据了整个前瓣，使得三尖瓣关闭不全，从而失去了控制血液单向流动的作用和功能。

　　据介绍，人体三尖瓣上共有3个瓣叶，而前瓣是其中最大的一个，主要负责三尖瓣的关闭。经心胸外科专家会诊后认为，由于患者屈先生体内的赘生物严重破坏了三尖瓣前瓣功能，并且持续不断地释放细菌进入血液。长此以往，细菌将波及到全身的组织和器官，从而导致身体出现难以控制的感染。此外，赘生物还可能随时脱落，由此引发肺栓塞，出现呼吸和心跳骤停。

　　心胸外科留美博士黄凌瑾表示，如果单纯地使用抗生素进行治疗，根本无法清除患者体内的细菌，因此必须通过手术才能完全治愈。

　　制订两套手术方案 湘雅专家迎难而上

　　然而，手术治疗却远没有想象的那么简单。“如果附着的是小型赘生物，我们可以就此切掉这一节，完全不会影响瓣膜的功能。然而，面对如此大的一块赘生物，就只能沿着其附着周围可能受侵犯的组织一同切除掉，不过瓣膜的功能也将荡然无存。”为了能够既保有瓣膜功能，同时又完全切除赘生物，心胸外科主任罗万俊教授认为手术方法有两种：一种是完全切除瓣膜后，利用三尖瓣换瓣的方式安装一个机械瓣；另一种则是在切除瓣膜后，利用心脏表面的一层皮，也就是心包片，通过成形后做成瓣膜的形态，然后缝合在三尖瓣上用来顶替前瓣的功能。

　　但前者的问题在于，机械瓣毕竟不是自身组织，术后不仅需要长期服用抗凝药物，且机械瓣的功能相比自身组织要逊色很多，同时极易再次出现感染。本着为患者利益考虑的原则，湘雅医院心胸外科专家决定采用第二种手术方法。

　　“三尖瓣就像一个穹顶状的降落伞，依靠腱索牵连。如果完全使用自身组织重建瓣膜，不仅血流动力学更佳，同时也能很好地避免了术后并发症的发生。” 然而，罗万俊主任表示，该手术方法的难点在于，利用自身组织重建瓣膜的形态是十分困难的。术中需确保修出来的“瓣膜”不光要形像，更重要的是能够达到正常瓣膜的功能。

　　“这就要求新的瓣膜不仅要起到正常瓣膜的‘单向阀门’作用，并且不能形成新的返流，否则患者的心功能将不会得到改善。”对此，罗万俊主任坦言，如此高难度的瓣膜成形术，之前我院从未开展过，因而对于我们来说是一大突破。这样的手术如果能够成功开展，也就意味着术者具备开展所有瓣膜成形手术的能力。

　　专家：感染性心内膜炎症状多样，需谨防误诊

　　11月8日，由罗万俊主任和黄凌瑾博士领衔的心胸外科专家手术组历经近5个小时，为患者屈先生成功实施了三尖瓣成形术和赘生物清除术。术中，专家们在首次重建瓣膜后，通过超声影像发现新的瓣膜依然关闭不全，且出现了返流情况。于是，大家开始耐心细致地针对瓣膜进行“重新加工”。终于功夫不负有心人，通过专家们的不懈努力，检查结果显示一切良好。

　　术后恢复十分顺利的屈先生，不仅血象基本恢复了正常，之前出现的中毒症状也得到了迅速缓解。在持续使用抗生素控制感染，消灭体内的残余细菌后，屈先生已于11月26日顺利康复出院。

　　专家提醒：心脏也是容易感染细菌的器官，特别是在合并有先心病、188bet在线平台网址 ，以及不良静脉注射时，细菌很容易在心脏内附着、繁殖，导致感染性心内膜炎的出现。由于感染性心内膜炎症状表现形式多种多样，极易造成误诊，只有通过心脏彩超才能发现病因所在，因而类似症状应当引起大家的高度重视。