“今儿不用押车。”一位急救医生离开医院时念叨。据介绍，在病人多时，救护车的担架车往往会被“临时征用”，也就是所谓的“押车”。

　　在大医院，急诊加床几乎已成常态。北京协和医院急诊科主任于学忠说，该院一直流传着“急诊永远少一张床”的说法。

　　急诊病人分流困难

　　“每天早上7时30分交班时，会将24小时内收住院的病人向白班医生进行交接，但是每天只有不超过3位病人被收入院。”一家三级医院的急诊科医生说。

　　卫生部2009年出台的《急诊科建设与管理指南（试行）》规定，“急诊患者留观时间原则上不超过72小时”。而在实际诊疗过程中，很多时候大医院都会突破这一数字。中国医师协会急诊医师分会副会长、上海市瑞金医院急诊科主任陆一鸣告诉记者，急诊室内的床位主要被老年病人、晚期肿瘤病人和慢性病终末期病人三大类病人占据，而这些病人在急诊的平均住院时间约有10天。“有些病人将医院的急诊室当作了临终关怀医院，有的病人甚至压床达到1年以上。”

　　而多种因素导致复杂慢性病病人滞留在三级综合医院的急诊科。

　　一是现在医院的专科越来越专，从专科到专病，对复杂的多脏器慢性疾病患者不愿收治或无力收治。但急诊病人尤其是老年病人，往往是伴发有多种疾病。

　　二是病人转不出去。“很多人已被明确诊断为终末期疾病，但家属不信任基层医院的医疗水平，其实他们需要的是临终关怀，而相对应的老年护理院又没有床位，因此大多数医院急诊科不得不处于自我消化的状态。”陆一鸣说。

　　国外之所以只指定部分医院开设急诊，有一个很重要的原因在于急诊只救治真正符合急诊条件的患者。一个没有急诊症状的人可以叫救护车，也可以被送到急诊室，但接诊大夫只要认为你没有急症，就会让你回家，找社区大夫或私人医生就诊，不给任何治疗。相反，我们国家大有让急诊向夜间门诊发展的趋势，只要病人上门，就必须负责给予诊治，导致很多医院的急诊室接治大量的感冒发烧甚至白天没时间输液的患者，一旦真来了急症病人，反而没了接诊的人手。“因此，急诊资源的使用一定要守规矩。”陆一鸣说。

　　三是公立医院实施绩效考核和医疗质量考核制度，对平均住院天数、床位周转率、抗菌药物使用比例、死亡率等都有严格要求。“这些政策制定的出发点是好的，但是反映到急诊科的问题，就是越重越需要住院的病人反而住不进去。”于学忠说，将重症慢病及合并症患者收治住院，就意味着考核成绩会被“拖后腿”。

　　四是受医保总额控制的限制，专科病房在接收急诊室转出的病人时通常“挑肥拣瘦”。医保对医院采取总额控制的做法，让医院感到压力非常大。陆一鸣举例说，一家大医院一年医保总额控制在7亿元，具体的控制由医院自己调节，如果病人压在急诊，就可以减轻门诊住院的压力。北京市和上海市都出台了急诊留观患者可享受住院报销的政策，也使得一部分患者滞留急诊。

　　急诊资源大量被“滥用”

　　“我在急诊科工作，一晚上大约看30个病人，其中15人～20人是一般的感冒发烧或者腹痛病人，根本不需要看急诊。”煤炭总医院急诊科医生郑山海说。

　　造成这一现象的原因是急诊边界定不清，多数医院不设置急诊就诊门槛，有时大医院急诊科接收非急诊病人的比例甚至达到70%～80%。

　　于学忠说，对急诊的理解应分为两层：一是救命，例如心脏呼吸骤停或者有潜在生命危险的患者，如果不及时施救会带来生命危险；二是救急，例如突发事件、突发疾病，如果不及时处理会带来后续问题。急诊救治的原则是在现有条件下，在最短时间内，用最快速度尽快稳定病人的生命体征，为后续治疗赢得时间。但现实问题却是，大量急诊资源被“滥用”、“误用”。