报告者：上海市浦东新区卫生局 孙晓明

　　“5+3”政策起步

　　上海从2009年开始实施全科医生培养“5+3”模式，是指先接受5年临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年全科医生规范化培养。在这3年过渡期内，会出现全科医生严重短缺和农村留不住医生的问题，我们从4个方面入手以缓解人手不足的压力：① 加大现有基层在岗医生参加全科医生转岗培训力度；② 提高社区医生退休年龄，将二、三级医院符合条件的退休医生返聘到社区；③ 老乡村医生纳入基本保障体系（解决后顾之忧），新乡村医生实行3年大专培养模式，纳入社区卫生服务中心事业编制，但执业地点严格限制在村卫生室（解决后继乏人），全面实施镇村医疗机构一体化管理；④ 制定特殊的人事和待遇政策，进一步吸引适宜人才。

　　二、三级综合性医院的配合

　　东方（含南院）、公利、七院、人医、浦东、浦南、周浦7家二、三级综合性医院要设立全科医学科，其主要职责为：① 安排社区全科医生在医院的实习、进修和培训； ② 开辟绿色通道接受社区转来患者的诊治和安排，并按要求将就诊信息反馈给社区；③ 负责未明确诊断、进入专科医院有困难的疾病诊治，明确后转入专科医院。

　　推进信息化建设

　　以电子健康档案为基础的区域卫生信息化平台是落实全科医师家庭责任制工作的重要基础。今年浦东将实现社区卫生服务中心、分中心、站全覆盖，全区社区卫生服务中心与信息中心全联通，包括农村合作医疗在所有医院实现刷卡实时报销。

　　完善社区卫生服务机构规划布局

　　根据人口布局、大型居住社区配套等情况，每10万人口设置1个社区卫生服务中心，2～3万人口设置1个卫生服务站，每个村有1个村卫生室。根据“十二五”规划，浦东新区还须建设10个左右社区卫生服务中心。居民步行15分钟可到达一家社区卫生服务机构（或村卫生室），大大提高了基本医疗的可及性。

　　落实收支两条线管理、财政托底

　　实行收支两条线是为了切断社区医务人员趋利行为，提高不同经济发展水平地区社区卫生服务的公平性。对于近年来由于重大政策调整而引起的政策性亏损，尤其是实施基本药物制度“零差率”后，财政部门已经逐步加大了补贴力度，今年基本实现全托底。

　　强化绩效评估机制

　　为提高实行收支两条线以后医务人员的工作积极性，弥补因为突出公益性后的工作效率下降等问题，我们已经制定了社区卫生服务中心的评估指标体系和方法，2011年由新区卫生评估中心进行了试评估。评估重点是工作量、工作质量、居民满意度和医疗费用使用情况。评估是一个持续改善的过程，进一步规范了社区卫生服务机构的服务行为，评估结果向社会公布，与绩效工资挂钩。

　　2012年新农合试行“按人头支付”

　　该政策已于今年8月份正式实施。原则包括：超支不补，节约奖励；奖励实行递减制，有封顶；大病实行二次报销，封顶20.5万元。二、三级医院就诊，社区买单，这是全科医生制度与支付制度结合的一次重大改革，实现了浦东新区农村地区社区全科医生“守门人”制度建立。

　　重大慢性病防控和自我管理

　　上海高血压和188bet在线平台网址 18岁以上人群发病率分别为25%和9.12%，在社区就诊患者数量和药品费用均占50%左右，我们考虑从发病率高、危害性大、技术上可以实现且防治效果和费用控制明显的这2个病种作为试点，研究进行按“病种+人头”实行预付的可能性。

　　目前，高血压自我管理小组在全区各村居委实现了全覆盖，5年累计建立社区小组1300个，吸纳组员2万名，血压控制率持续稳定在85%以上。未来3年，将力争达到项目覆盖人群新增4.5万的目标，2012年再新增1000个小组。