作者简介

        刘月华，主任医师、教授、博士生导师，现任上海市188体育平台论坛 病防治院/上海市188体育平台论坛 医院院长，国家正畸临床重点专科负责人，兼任中华188体育平台论坛 医学会正畸专业委员会副主任委员，上海市188体育平台论坛 医学会正畸专业委员会主任委员，中国医师协会睡眠医学专业委员会常委，英国爱丁堡皇家金宝搏版本 院院士及正畸专科医师考官，国际牙医师学院院士。

        1988年武汉大学188体育平台论坛 医学院本科毕业，1996年毕业于北京大学188体育平台论坛 医学院，获博士学位，1998-2000年为加拿大不列颠哥伦比亚大学牙学院博士后。

        舌侧矫治技术的发展

        唇侧固定矫治器最大的缺陷是矫治器易被察觉，即使陶瓷和塑料托槽也容易被发现。20世纪70年代，随着直接粘接技术的问世，各种附件可以直接粘接于牙面，隐形的舌侧固定矫治器也于同期应运而生。1976年美国正畸医师科兹(Craven Kurz)获得舌侧矫治器专利,1979年Ormco公司正式生产出舌侧托槽(图1)。与此同时，日本正畸专家藤田(Kinya Fujita)也发明了舌侧矫治器，并于1981年在美国正畸杂志发表相关文章，提出了蘑菇形舌侧弓丝(mushroom arch wire)(图2)。由于成人正畸患者比例上升和接受过舌侧矫治训练的正畸医师们的热捧，80年代初期舌侧正畸在美欧、日本等地区风靡一时。

        在20世纪80年代中后期，由于大多数正畸医师缺乏舌侧矫治技术的系统培训，且无配套的技工室间接粘接技术和预成舌侧弓丝，大量病例矫治效果不理想，出现了前牙转矩控制较差、支抗丧失、后牙开、牙齿排列不理想等问题，而且唇侧陶瓷托槽也同时面世，使舌侧正畸事业跌入低谷，甚至销声匿迹了一段时间。直至1996年，随着舌侧托槽间接粘接技术、预成舌侧弓丝及生物力学机制研究等的突破和正畸医师临床经验的积累，舌侧正畸重新走向繁荣，目前舌侧矫治在欧洲和亚洲正广泛开展。按照前牙区舌侧托槽槽沟的方向大致可将舌侧托槽分为水平槽沟型和垂直槽沟型，若按照托槽制作方式大致可分为预成舌侧托槽和个性化定制舌侧托槽。

        预成舌侧托槽

        早期上前牙区舌侧托槽常因咬合力作用而脱落，自Kurz第五代舌侧托槽开始即增加了平面导板，至第七代该导板更加凸显，这一改进不仅大大减小了上前牙舌侧托槽所受的剪切力，而且还起到压低下切牙、打开咬合的作用(图3)。Kurz托槽均为水平向槽沟，弓丝水平放入槽沟，易于前牙转矩和倾斜度的控制，但对扭转牙的矫治较困难。Kurz先后推出了七代舌侧托槽(图4)和专用器械(图5~6)。21世纪，意大利正畸医师茨佐(r.Giuseppe Scuzzo)和日本正畸医师竹本(Takemoto)合作开发出更小巧的舌侧直丝弓托槽STb(Scuzzo/Takemoto bracket)(图7)，前牙托槽的宽度仅为2.5mm，厚度为1.5mm。该托槽亦为水平槽沟型舌侧托槽。

        2001年德国正畸医师维赫曼(Dirk Wiechmann)率先将CAD/CAM技术应用于舌侧矫治器制作，并使用机械手弯制弓丝，这就是最早的个体化定制舌侧矫治器，名为“Incognitobracket”，如今该技术被美国3M-Unitek公司购买。该托槽为贵金属定制托槽底板，托槽底板覆盖牙齿舌面的大部分区域，以增强固位力，个性化定制且轮廓低平的托槽附于底板上(图8)，前牙区托槽槽沟为垂直向，后牙区托槽为水平向，与Curz和STb托槽的水平向槽沟相比，该托槽系统更方便舌侧弓丝入槽，临床操作相对简单，易于扭转牙的矫治，但控制前牙转矩和倾斜度较难;个性化弓丝的弯制也由机器代劳(图9)。因此，该托槽底板大而薄、托槽体小，粘接牢固，患者感觉舒适，而且增加了托槽间距。个性化的弓丝弯制使得矫治的精确性大大提高。

        2008年12月广州瑞通生物科技有限公司在国内首次应用CAD/CAM技术成功研制出“e?Brace(易美)”舌侧个性化直丝弓矫治系统，于2009年8月开始临床试验，2011年9月取得产品注册证(图10)。与Incognito托槽一样，该托槽系统前牙区托槽槽沟亦为垂直向，后牙区托槽为水平向(图11)。

        准确的托槽定位是取得良好矫治效果的关键步骤。与唇侧固定矫治技术不同，正畸医师很难通过目测将舌侧托槽直接粘着在正确的位置。因此，舌侧托槽定位必须采用间接粘接法(indirect bonding)，即先在实验室完成排牙、托槽定位及转移定位架制作，然后通过转移定位架完成口内托槽的定位与粘接。根据实验室排牙和托槽来源与定位方法不同，总体可分为计算机和手工两种途径。以下介绍目前市场上最常用的Incognito舌侧矫治器、Orapix舌侧直丝弓矫治器、STb预成舌侧托槽的间接粘接。