一个是市级三甲公立医院的改革，一个是县级公立医院改革，作为我国公立医院改革最具代表性的两块“骨头”，11月3日，在“中国医院院长高峰论坛——公立医院改革趋势与药物政策解读”会议上，北大纵横管理咨询集团合伙人王宏志对比了北京和安徽的公立医院改革情况。

　　北京医药分开有四个遗憾

　　7月1日，北京友谊医院试点“医药分开”启动。在总量控制、结构调整原则下，此次北京友谊医院把挂号费、诊疗费、药品收益统一调整为医事服务费，医事服务费分为四个档次：对于非医保的患者是42元、60元、80元、100元，医保患者是2元、20元、40元、60元。

　　“这样并不是换汤不换药。”王宏志表示，友谊医院实际上是把收费机制改了，这将以药品为计量单位的定比收益改成了以就诊人数为计量单位的定额收益。

　　此改变导致医院没有了过度用药的动机，但也带来了另外两个问题：医院增加就诊人数的动机有了，医生想让患者多来几次很容易；由于药品的采购方案没有出台，药品价格还没有探底，医生过度用药的激励还存在。

　　收费方式和标准的改变也是此次北京医改的亮点。王宏志认为，原来的医疗服务价格是偏低的，一个大抢救才60元，相当于男士在王府井理发的价格。而此次北京改革明显地提高了医疗服务价格，使医务人员的劳动价值能得到体现。

　　“当然，这次医改还有四个遗憾。”王宏志表示，第一，没有触及药品采购，还依然存在着药价虚高；第二，没有建立薪酬制度改革；第三，没有切断大处方机制，第四，在DRGs制度下，不应当选择零差率。

　　他对于北京医改还有三个担心。

　　一是医疗服务费上去了，但药品价格还没降下来，会出现“两头翘”。

　　二是杀鸡与吓猴问题。王宏志解释，随着医药分开，深圳等地开始了打击对医务人员商业贿赂问题，不少医院的好医生进监狱。如果说产生商业贿赂的原因是因为制度设计有漏洞，改革又没有解决漏洞，仅仅靠加大司法打击力度，无论是杀鸡或吓猴，对医方是不公平的。否则，“我们不需要医改，只需要多找警察。”

　　三是对本土企业的打击问题。如果实行零差率，医院没有议价的动力，未来的药品会再演化为对外资、合资企业基本没有降价效果，仅仅对国内企业进行打击。

　　而下一步，北京首先会进行药品采购制度改革。王宏志认为会有三种可能：一是医管局所属的22家医院团购；二是医保部门主导进行药品采购；三是医院自主进行采购或者物流外包模式，有点类似于闵行模式。

　　对于薪酬制度改革，他表示，由于药品采购制度还没出台，医院目前改革的力度还不大。“目前据可靠的消息，院长年薪能达到50万。”

　　安徽医改借鉴了北京经验

　　紧随北京，安徽省下发《安徽省人民政府关于县级公立医院综合改革的意见》（以下简称《意见》），仍然是把挂号费、诊疗费、药品收益合并为诊察费。《意见》规定，西医的普通门诊诊察费是33元，专家门诊是55元，中医的普通门诊是40元，专家门诊是60元。与北京实行总量控制、结构调整，财政不给钱的做法不同，安徽实行由调整收费及财政投入补偿零差率带来的损失，其中75%由调整收费补偿，其余由财政补偿。

　　“安徽改革幅度也是不小的，还借鉴了北京经验。”王宏志表示，安徽基本做法是“一降一减一加”：“一降”就是大型医用设备检查、治疗价格的降价20%；“一减”是取消医药加成，但医生的收益待观察；“一加”，增加政府财政投入，因为零差率补偿，财政补偿是25%，测算以后是2.4亿，财政能负担得起。

　　安徽还实行了管办分开、法人治理。与北京、上海等地做法不同，安徽把药监、卫生、财政、人事等所有相关部门都集中起来，成立了医管会。在医管会下面设医管办，设在卫生局之内。按规定，医管会负责推进县级医院管理体制、运行机制改革、现代医院制度建设、推进县级医院发展规划以及人员的选聘和薪酬制度等，而医管办承担的是日常工作，主要是监督县级医院的运行。