苏静，首都医科大学188体育平台论坛 医学博士，卫生事业管理硕士研修。现任北京188体育平台论坛 医院牙周科副主任医师，北京188体育平台论坛 医院医务处处长，北京市188体育平台论坛 医疗质量控制和改进中心办公室主任。

        参与起草《医疗机构188体育平台论坛 诊疗器械消毒技术规范》，组织制定《北京市卫生局关于印发188体育平台论坛 医疗质量管理、188体育平台论坛 专业门(急)诊病历、188体育平台论坛 专业医院感染管理等三个考核评价实施细则》等。发表核心期刊及被科学引文索引(SCI)文章20余篇。

        北京市188体育平台论坛 医疗质量控制和改进中心(以下简称“质控中心”)于2005年9月成立，首都医科大学附属北京188体育平台论坛 医院是其主任委员单位，负责开展质控中心工作，质控中心的直接领导是北京市卫生局。

        很多188体育平台论坛 诊所在管理过程中比较注重医师学术、技术水平的提高，而忽视了安全和质量在188体育平台论坛 机构运行管理中的重要性，使医疗质量和医疗安全成为很多188体育平台论坛 诊所管理中的短板。在国家卫生和计划生育委员会2010年发布的《诊所基本标准》中，对房屋方面提出了卫生学的要求;在设备方面，对急救设备提出了要求，这些细节都体现了对188体育平台论坛 诊所医疗质量和医疗安全的重视。

        什么是医疗安全

        患者安全目标

        医疗安全的核心是患者安全。从2006年开始，中国医院协会每两年就会发布《患者安全目标》，很多内容都与188体育平台论坛 诊所有关。如在《患者安全目标(2014-2015)》中强调核对患者身份，很多诊所在这方面意识薄弱，容易产生医疗差错;还强调用药安全，对患者的过敏史、用药史要详细询问;强调手术(如拔牙等)安全核查;感染风险的防控;还特别提到要建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响;还有对不良事件、急救安全的培训等(表1)。

        医疗安全(不良)事件

        188体育平台论坛 诊所管理者如果关注医疗安全(不良)事件，就会对医疗安全和质量促进的重要性有充分的认识。

        医疗安全(不良)事件是指在临床诊疗活动过程中，因医疗行为而非疾病本身造成患者的伤害或虽未造成伤害，但致患者延期出院等不良诊疗行为，包括诊断、治疗失误及相关的设施、设备引起的损害。

        医疗安全(不良)事件按所属类别不同划分为24类，内容涉及医疗、护理、医院感染管理、医疗器械管理和运行以及后勤管理等各部门。具体内容中，患者辨识事件，治疗、检查或手术异物留置体内，手术事件(麻醉、手术过程中的不良事件)，药品事件，烧烫伤事件，压疮、坠床、跌倒事件，院内管理相关事件，医疗沟通事件等都可能发生在188体育平台论坛 诊所。将这些不良事件收集起来进行分析处理，可以促进对机构的管理。

        法律法规

        我国现行与医疗机构管理有关的卫生法律法规较多，比如《中华人民共和国执业医师法》、《中国人民共和国侵权责任法》、《医疗机构管理条例》、《医疗器械监督管理条例》、《消毒管理办法》等，其中在医疗风险防范方面，2010年7月1日实施的《中华人民共和国侵权责任法》第七章对医疗损害责任进行了规定。188体育平台论坛 诊所虽然机构规模较小，但在医疗安全保障方面医疗机构是具有共性的。

        原卫生部印发的关于《医疗机构188体育平台论坛 诊疗器械消毒技术操作规范》【卫医发(2005)73号】与188体育平台论坛 从业者直接相关，其更新版《188体育平台论坛 诊疗器械消毒灭菌技术规范》也即将发布。另外，现在很多188体育平台论坛 诊所都在开展种植技术，国家卫生计生委2013年发布的《188体育平台论坛 种植技术管理规范》【卫办医政发(2013)32号】也对医疗机构、医师、技术管理等方面都作了基本要求。

        核心制度落实

        医疗机构的制度不是越多越好，适合机构所用，保证更新为好，很多不同的制度应该分类或者整合。但有一些制度是每个医疗机构都应该制定的，比如首诊负责制、危重患者抢救制度、特殊情形的应急预案等。拥有多名医师的诊所还涉及疑难病例讨论制度、技术分级管理制度、纠纷管理制度等。这些制度的落实是医疗安全基本的保证(表2)。

        技术准入制度技术准入制度涉及机构管理者如何对自己内部的技术进行管理。任何一项技术的开展都应有一个循序渐进的过程，比如开展前都要进行技术培训、设备准备和流程优化，在开展初期要进行适应证选择、病例讨论;开展中期要进行病例分析、普及推广等。

        病历书写规范与管理制度很多医疗机构的病历书写并不规范或根本不记录，而一旦发生医疗纠纷，病历资料是很好的证明材料。《病历书写基本规范》【卫医政发(2010)11号】和《医疗机构病历管理规定》【国卫医发(2013)31号】对病历书写的基本要求、门(急)诊病历书写内容及要求以及病历的建立、保管、借阅与复制、封存与启封、保存等内容都作了具体规定，医疗机构在制定相关制度时可以参照。