神经调控对OAB的可行性
OAB的治疗是一种间歇性的治疗，它遵循一般疾病的治疗原则，即由简单价廉的治疗方式等逐步上升到微创复杂、外科等治疗方式。具体而言，OAB的治疗首先是行为治疗，调节不恰当的生活习惯，然后给予药物治疗，譬如松弛逼尿肌的药物，如果效果不好时，此时可以往膀胱壁上打a型肉毒毒素，如若仍效果不好，此时就需要进行神经调节，最后顶端治疗为外科手术治疗。我们常常把神经调控誉为架起保守治疗和外科治疗的桥梁。所谓神经调控，简而言之就是用介入的手段在神经水平上施加神经的电脉冲的刺激，人为干扰和剥夺异常的神经冲动，继而影响效应器官的
20世纪90年代以来，神经调控概念越来越被人们所关注，骶神经刺激（SNS）和骶神经调控（SNM）为膀胱过度活动症（OAB）的治疗提供了一种新的途径。近日，中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科主任、首都医科大学泌尿学系副主任廖利民教授做客《专家访谈录》，具体分析了神经调控对OAB的可行性及其作用机制。
OAB的治疗是一种间歇性的治疗，它遵循一般疾病的治疗原则，即由简单价廉的治疗方式等逐步上升到微创复杂、外科等治疗方式。具体而言，OAB的治疗首先是行为治疗，调节不恰当的生活习惯，然后给予药物治疗，譬如松弛逼尿肌的药物，如果效果不好时，此时可以往膀胱壁上打a型肉毒毒素，如若仍效果不好，此时就需要进行神经调节，最后顶端治疗为外科手术治疗。
我们常常把神经调控誉为架起保守治疗和外科治疗的桥梁。所谓神经调控，简而言之就是用介入的手段在神经水平上施加神经的电脉冲的刺激，人为干扰和剥夺异常的神经冲动，继而影响效应器官的功能。具体到膀胱，我们可以从上而下，从脊柱、脊髓进行调控，可以从骶神经调控，可以从阴部神经进行调控，也可以从颈神经进行调控。
目前谈到神经调控，往往主要谈的是骶神经调节。骶神经刺激/调节（InterStim疗法）是指利用介入手段将一种短脉冲的刺激电流连续施加于特定的骶神经，以此剥夺神经细胞本身的电生理特性，以便人为地激活兴奋或抑制神经通路，干扰异常的骶神经反射弧，进而影响与调节膀胱、尿道括约肌及盆底等骶神经支配的效应器官的行为，起到“神经调节”的作用，用于治疗下尿路及盆底功能障碍疾病。
我们知道，逼尿肌、提肛肌、尿道外括约肌共同接受S2-4骶神经的支配。S3对膀胱及盆底肌肉有着明显影响。S3神经中躯干纤维比自主纤维相对较粗，对躯干纤维的刺激阈值比自主纤维低；因此骶神经内躯干纤维要早于自主纤维激活。
S3是提肛肌的原发躯干神经支配、是膀胱逼尿肌的原发自主神经支配；对S3的电刺激能够激活躯干神经而不会导致同步的膀胱逼尿肌收缩，这就是SNS能够影响两组肌群活动、达到控制排尿的机理。
综合而言，SNS可能的作用机制有两种：
第一种作用机制：
1、直接抑制节后神经元
2、可能抑制突触前的初级传入
3、抑制参与排尿反射的脊髓神经元
4、抑制参与脊髓节段反射的中间神经元
5、可能关闭膀胱至括约肌的传入输入
第二种作用机制：激活在脊髓内调节感觉处理和排尿反射通路的躯体传入轴突。
1、尿潴留和排尿功能障碍：保护性反射的抑制
2、膀胱过度活动: 对排尿反射传入支的中间神经元、以及膀胱节前神经元的抑制。
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