随着医学的进步,医疗服务水平得到提高,但其中的过度医疗问题一直未解决。过度医疗已引起社会的广泛关注，相关研究虽然取得一些进展，但并没有减少。最近JAMA Intern Med杂志发表文章就2015年与过度医疗高度相关的最具影响力的10篇文献进行了综述。

        1  对无症状性颈动脉狭窄的筛查无益处

        美国预防服务工作组(USPSTF)的一项系统回顾和荟萃分析表明，没有研究数据表明颈动脉狭窄筛查是否能够减少卒中发生率。由于普通人中颈动脉狭窄非常少见，常规检查可能会出现假阳性，而随后的检查和手术，可能会带来的严重的风险，包括卒中、心脏病、甚至死亡。颈动脉内膜切除术并不能降低全因死亡率，并且与优化的药物治疗相比没有明显益处。

        2  对无症状的妇女进行盆腔筛查准确性低，弊大于利

        双合诊盆腔检查通常包含在年度健康体检中，但是这项检查是否真的有益呢?一项系统综述发现，目前尚没有研究评估了盆腔筛查对癌症(包括卵巢癌)或良性妇科疾病的发病率或死亡率是否存在影响。对无症状的妇女不建议做盆腔筛查检查，临床医生应该告诉女性患者这项检查的价值很低。

        3 头部CT复查很普遍，但是对临床几乎没有帮助

        一项回顾性队列分析显示，只有4%的头部CT检查发现了有临床意义的结果。头部CT复查结果很少改变患者的临床管理方案，因此，在要对同一个患者进行多次CT扫描时，需要进行评估。

        4.甲状腺癌被严重高估，导致了更多的危害

        在韩国，近年来甲状腺癌已成为了最常见的癌症。但诊断为癌症的结节体积在逐渐变小，甲状腺癌的死亡率并没有发生变化。而几乎所有被诊断为甲状腺癌的患者均接受了根治性手术或甲状腺次全切除术，而需要终身依赖甲状腺素。大约11%的患者术后出现甲状旁腺功能减退，2%术后出现声带麻痹。

        5 对急性腰背痛者应用对乙酰氨基酚没有益处

        腰背痛是常见的就医原因之一。一项大型双盲随机临床试验结果显示，与安慰剂组相比，对乙酰氨基酚组未观察到明显的益处。使用对乙酰氨基酚对急性腰背痛没有益处，给患者提供一些可行性的建议可能是急性腰背痛的主要治疗方法。

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        术后阿片类药物的使用不应是长期用药的开始

        一项回顾性队列研究显示，阿片类药物的过度使用可造成心理和躯体的伤害，因此临床医生应该认真评估患者术后阿片类药物的应用，以确保安全和正确使用。术后阿片类药物的使用不应成为长期应用阿片类药物的开始，这非常重要。

        7.非心脏手术患者围手术期应用阿司匹林弊大于利

        许多患者在围手术期都应用了阿司匹林。一项随机双盲试验结果显示，安慰剂组和阿司匹林组死亡或非致死性心肌梗死没有差异。但是，阿司匹林组大出血率更高。因此，不要给非心脏手术的围手术期患者应用阿司匹林，除非他们在过去一年曾置入支架。对有阿司匹林适应证的患者，应在围手术期后重新启用阿司匹林，但最佳时机尚不明确。

        8.大多数诊断都可基于病史和体格检查完成

        一篇文献综述表明，近73%的诊断是根据病史诊断的，4%~17%的诊断是通过物理检查完成的。在躯体和心理症状之间有很多重叠的情况，而且接近75%的症状将在数周到数月内自行改善。因此，大多数疾病可以通过系统的问病史和熟练的体格检查来诊断，因此应该谨慎地应用辅助检查来诊断疾病。临床医生遇到没有明显病因的症状时，应注意躯体和心理症状共同发生的情况，同时应该认识到，患者大多数的症状大多会在数周到数月内好转，且在长期随访中出现的症状通常不会非常严重。

        9.肾动脉狭窄的肾动脉血运重建术意义不大

        动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(RAS)在老年人中很常见，常与外周动脉和冠状动脉疾病同时存在。一项荟萃分析提示，不建议对RAS患者进行肾动脉血运重建术。此外，筛查RAS几乎没有益处。一致的证据表明，无论有无RAS，优化的药物治疗是高血压和慢性肾脏疾病管理的最佳途径。

        10.提高HDL-C水平的药物不能改善心血管预后

        高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低与心血管事件风险增加相关，虽然升高HDL-C水平的药物较为常用，但这种治疗的临床获益甚少。一项荟萃分析评估了烟酸、贝特类药物、胆固醇酯转移蛋白抑制剂对心血管终点事件的发生和死亡率的影响。研究提示，针对低HDL-C的他汀治疗并没有临床益处。

        报告指出，医生可通过与患者探讨医疗行为的利弊，统一认识，避免过度医疗，谨慎选择检查和治疗手段，放弃没有临床益处的医疗行为，这将有助于改善患者的预后、安全性和满意度，同时也能降低医疗费用。

        医学在不断变化，每过十来年，曾经认为正确的治疗原则有可能被推翻。而医疗针对每个病人而言又存在较大的差异性，这种差异性就有可能导致过度医疗问题的存在，因医生面临的是人，不是机器，不可能错了重来。在目前中国的医疗环境下，你如何看过度医疗问题?