[接《老年人跌倒的院外急救及预防1》]

　　意识清楚者的处理

　　现场处置及病因判断

　　仔细询问老年人的跌倒情况 观察患者是否为晕倒，看其对跌倒过程是否有记忆；若不能记起跌倒过程，或为晕厥、脑血管意外，应立即护送其至医院诊治或拨打急救电话。

　　观察患者表现 观察患者是否有剧烈头痛或口角歪斜、言语不利、手脚无力等提示脑卒中的表现；若存在，则不可立即扶起老年人，因这可加重病情，应立即拨打急救电话。

　　询问病史及用药史 询问患者是否有胸痛、心悸或心脏病史，是否随身带有药物。若患者有心脏病的症状且随身带有药物，应立即协助其服药，并护送其至医院或拨打急救电话。某些药物也可诱发跌倒，须注意询问相关病史。

　　其他 老年人常对疼痛不敏感，故须仔细、全面地对患者进行查体，注意多处损伤存在的可能，及时给予其对症处理。

　　若有外伤、出血，立即止血、包扎并护送其到医院进一步处理；若有肢体疼痛、畸形、关节异常、肢体位置异常等表现，可能存在骨折，此时最好不要随便搬动患者，以免加重病情，应立即拨打急救电话，有医学知识者可在固定后将患者送至医院；若患者不但腰腿痛，且双腿活动或感觉异常，甚至出现大小便失禁，这提示可能脊椎受损，此时也不可随便搬动患者，应立即拨打急救电话，有相关急救经验者方可专业、平稳地搬动患者。

　　若老年人试图自行站起，应在全面检查后明确判断无受伤方可协助其采用俯卧位姿势缓慢站起，休息并观察患者情况，确认无碍后方可使其离开。

　　后期处理

　　即使跌倒的老年人症状较轻，也应嘱咐其之后由家属陪同至医院查找跌倒的危险因素，制定防治措施（表2）。此外，还须要求患者平时注意加强肌肉力量（图2）和防治骨质疏松。

　　其他对症处理

　　外伤 对外伤清创和消毒后还应注意止血及消炎。根据破裂血管的部位采取不同的方法止血。毛细血管破裂仅须贴创可贴；静脉破裂后，须用消毒纱布包扎后给予消炎药；动脉破裂时，须加压包扎后立刻送至医院治疗。

　　扭伤及肌肉拉伤 使受伤处制动，可冷敷减轻疼痛，并在承托受伤部位的同时用绷带结扎紧。

　　骨折 因老年人普遍骨质疏松，故65岁以上的老年人跌倒后最常造成骨折，特别是脊柱压缩性骨折、髋部骨折及腕部骨折。骨折的诊断依据为：① 骨折部位一般有局部剧痛或压痛，伴局部肿胀；② 伤肢缩短、屈曲或旋转畸形，活动受限；③ 按压骨折端时，可有骨摩擦音。另外，骨折端刺破大血管时还可能引起大出血。

　　当怀疑患者骨折时，要避免移动伤者或伤肢，对于重症患者首先须主要观察其神志、血压和全身状况；然后对伤肢加以固定与承托（有出血者应先止血后固定），使在运送过程中不因搬运、颠簸而使其断骨刺伤血管、神经，避免额外损伤，加重病情。

　　骨折的临时固定可就地取材，使用木板、树枝、拐杖等。固定范围应超过骨折部位上、下各一个关节。原则上，骨折未经固定时不宜随意移动伤肢或搬动患者；若须搬动而又找不到合适的外固定物，可利用患者躯干或健侧肢体临时固定。

　　脊椎损伤 跌倒时若头部着地可造成颈椎脱位和骨折，多伴脊髓损伤和四肢瘫痪。这时须第一时间拨打急救电话，并让伤者就地平躺或将其放置于硬质木板上，颈部两侧放置沙袋，使颈椎处于稳定状态，保持颈椎与胸椎轴线一致，切勿过伸、过屈或旋转。

　　颅脑创伤 轻者为脑震荡，仅轻度头痛、头晕，昏迷不超过30 min。重者可因颅骨骨折引发脑出血和昏迷，抢救要分秒必争，立刻拨打急救电话，同时保持患者安静平卧，注意保持呼吸道通畅。

　　与专业急救人员的交接

　　为保证救护的连续性，当救护车到达时，应向接诊的救护人员简明告之患者发病情况及院外急救处理措施。

　　若全科医生找车将患者送往就近医院的急诊科，出发时应先与其联系，请对方预先准备进一步抢救措施；途中注意观察患者生命体征，对于怀疑脊椎受伤者应保证转运的平稳；到达医院后，向接诊者详细交待患者病情及途中治疗情况。

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