腹腔镜经胆囊管取石
36岁女性患者，剑突下疼痛伴黄疸2周，既往有反复右上腹隐痛8年病史。经彩色多普勒和磁共振胰胆管成像术（MRCP）检查，诊断为胆囊结石并胆总管结石，进行腹腔镜胆囊切除加经胆囊管取石术。术者采用腹腔镜技术游离胆囊管，并在胆囊管近壶腹处夹闭之；顺胆囊管长轴切开胆囊管，置入纤维胆道镜探查肝内外胆道，用取石网篮取尽结石后，间断缝合、夹闭、剪断胆囊管，切除胆囊。手术过程顺利，术后患者恢复良好；第1天拔除胃管，恢复低脂饮食；第3天拔除腹腔引流管。患者于术后7天拆线出院。术后1个月随访结果示，腹痛及黄疸完全缓解，肝功能及
病例
36岁女性患者，剑突下疼痛伴黄疸2周，既往有反复右上腹隐痛8年病史。经彩色多普勒和磁共振胰胆管成像术（MRCP）检查，诊断为胆囊结石并胆总管结石，进行腹腔镜胆囊切除加经胆囊管取石术。
术者采用腹腔镜技术游离胆囊管，并在胆囊管近壶腹处夹闭之；顺胆囊管长轴切开胆囊管，置入纤维胆道镜探查肝内外胆道，用取石网篮取尽结石后，间断缝合、夹闭、剪断胆囊管，切除胆囊。手术过程顺利，术后患者恢复良好；第1天拔除胃管，恢复低脂饮食；第3天拔除腹腔引流管。
患者于术后7天拆线出院。术后1个月随访结果示，腹痛及黄疸完全缓解，肝功能及黄疸指数均降至正常范围，患者恢复正常饮食，无任何不适症状。MRCP复查结果显示肝内外胆道无明显结石影。
■ 手术流程
术式分析
随着人们生活水平的提高，胆管结石发病率逐年升高。胆囊结石并胆总管结石的传统治疗方法以开腹手术（胆总管切开取石、T管引流术）为主，手术效果虽好；但创伤较大，术后患者恢复慢，住院时间长，所需费用高，伤口感染、胆漏等并发症相对较多。
微创治疗胆囊结石并胆总管结石的理念最初为2步法，即先进行内镜下括约肌切开术（EST），等5~7天后再做腹腔镜胆囊切除术（LC）。该方法虽然属于微创，但切开破坏了正常的括约肌，导致反流；并且患者不得不忍受两次手术的痛苦，住院时间延长，住院费用高昂。
我们采用的1步法胆囊结石并胆总管结石微创治疗方法——经胆囊管胆道探查取石术（LTCBDE），在一次腹腔镜手术过程中解决了胆囊结石和胆总管结石两个问题，较之以上方法优势明显。
采用经人体自然孔道——胆囊管的方法探查胆道，避免了胆总管切开，保存了胆道的解剖及生理上的完整性；LTCBDE经治者创伤相对较小，术后恢复时间快，住院费用有所减少。
我院肝胆腔镜外科近10年来已采用LTCBDE治疗了1000例胆囊结石并胆总管结石患者，积累了丰富的技术经验。针对较大胆管结石，我们可采用震波碎石术，“大石化小石”，再经胆囊管取出。结果显示该技术疗效好，并发症少，无明显不良作用，有望成为未来治疗胆管结石的首选方法。
手术操作过程及视频直播
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