图A~F 头部磁共振成像（MRI）结果提示，椎基底动脉系统延长、扩张并压迫
桥脑及三叉神经根。冠状位（图A~C）可见椎基底动脉增粗（约6~7 mm），双侧椎动
脉汇入点明显左上移位，基底动脉由左侧渐行向右成“S”形走向，基底动脉尖位于
鞍上池平面以上[图A、B为T2像，C为磁共振血管造影（MRA）增强血管成像]；矢状
位（图D）清晰显示椎基底动脉直径大于相应节段颈内动脉（左侧椎动脉7.5 mm），
基底动脉向上移位；左侧椎动脉向右横向走形中压迫桥脑致左侧桥脑基底部变形
（图E），三叉神经根受压（图F白箭头示三叉神经根，黑箭头示左侧椎动脉）。

　　病史简介 1例66岁男性患者，既往有长期高血压病史，本次因左侧面部疼痛6个月入院。6个月前，患者无明显诱因感左侧面部及下磨牙处发作性电击样剧痛，刷牙、进食均可诱发，至当地医院诊疗后，患者症状无改善。

　　神经查体发现，轻触患者左侧下磨牙的颊侧牙龈部，左侧面部三叉神经第二支及第三支分布区可诱发出持续时间达30~40秒的撕裂样剧痛，余未发现异常。头部磁共振血管造影（MRA）检查提示，椎基底动脉明显扩张、迂曲、移位，左侧三叉神经根出脑桥区受压。结合患者症状体征及检查结果，确诊为椎基底动脉延长扩张症（Vertebrobasilar dolichoectasia），继发左侧三叉神经痛。予卡马西平及普瑞巴林治疗，患者左侧三叉神经痛症状明显缓解后出院，未行血管减压术治疗。

　　解析 颅内动脉延长扩张症（dolichoectasia）好发于椎基底动脉系统。如基底动脉位于斜坡边缘的外侧或鞍背边缘的外侧，或基底动脉在鞍上池平面以上方才分叉发出大脑后动脉，则认为椎基底动脉系统存在延长；如椎基底动脉直径>4.5 mm，则认为椎基底动脉系统存在扩张。一般认为，椎基底动脉延长扩张症可能是一种先天性血管异常，其依据为：组织学研究发现了继发于平滑肌萎缩的内弹力膜缺损和中膜变薄。此外，其病程演变可能受到高血压及动脉粥样硬化的影响。临床表现可分为两种类型：①压迫毗邻脑干结构引发颅神经受累症状体征（最常受累的颅神经为三叉神经和面神经）；②缺血性卒中事件。对于药物治疗效果欠佳的椎基底动脉延长扩张症所致三叉神经痛患者，可行神经减压手术治疗，如微血管减压术、γ刀、射频热凝术（RFTC）及神经阻滞治疗等。[3030702]

　　参考文献

　　1. Kwon HM et al，Dolichoectasia of the intracranial arteries. [Curr Treat Options Cardiovasc Med 2011，13（3）:261]。

　　2. Noma N et al，Trigeminal neuralgia due to vertebrobasilar dolichoectasia: three case reports. [Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009，108（3）:E50]。