腰椎间盘髓核摘除术后10年以上长期随访时腰椎X线片改变与临床症状的关系
：⒈本组病例结果表明，髓核摘除椎间隙高度改变最显著（ˉ23.672%），但椎间孔高度并未相应改变，仅减少10.063 %。此外，椎间孔高度和椎间孔最大宽度这2个与椎间孔容积有关的主要指标改变也不显著（ 12.59 %/ 8.89 %）。椎间孔最小宽度的明显减少多半不直接源于椎间隙高度的降低，而是上关节突的慢性增生。本组共3例（7.5%）出现神经根压迫症状，发育性椎管狭窄和上关节突的慢性增生导致的侧隐窝狭窄，压迫走行神经根而不是经椎间孔的出口神经根。⒉本组病
研究背景：椎板开窗减压髓核摘除术是最常用的腰椎外科手术。近年来，许多作者认为该手术会导致椎间盘高度丧失、节段不稳、椎间孔狭窄和关节突的改变等，影响其远期疗效。因此值得对髓核摘除术远期结果和相关椎间隙和椎间孔的变化及其临床意义进行评价。
材料和方法：我们随访了髓核摘除术治疗的腰椎间盘突出症143例病例，随访时间均10年以上，术前与随访时的JOA和ODI评分分别为5.98±0.84/13.35±2.43和12.20±1.06/ 38.64±2.67,均有显著性差异。作者在随访143例病例基础上，收集了放射学资料完整的40例病人的腰椎平片，测量手术前后椎间隙和椎间孔的形态学变化，并对临床结果进行对比。测量指标为椎间隙高度、相邻椎间隙高度、椎间孔高度、椎间孔最大宽度和最小宽度5项参数。
结果：10年以上随访时，40例患者5项参数除相邻椎间盘高度外，其余4项均有显著改变。髓核摘除椎间隙高度改变最显著, 降低率为23.672% ±18.246,p<0.001.椎间孔最小宽度改变次最显著, 降低率为23.390 ±22.330, p<0.001.椎间孔最大宽度和椎间孔高度变化范围相近似（8.89-12.59%），相邻椎间隙高度降低率,7.67%±5.31。这组患者的术前与随访时的JOA和ODI评分分别为6.14±0.57/13.24±3.13和11.43±1.66/ 37.84±2.01，与143例的评分之间无显著性差异（P>0.05）。
讨论：⒈本组病例结果表明，髓核摘除椎间隙高度改变最显著（ˉ23.672%），但椎间孔高度并未相应改变，仅减少10.063 %。此外，椎间孔高度和椎间孔最大宽度这2个与椎间孔容积有关的主要指标改变也不显著（ 12.59 %/ 8.89 %）。椎间孔最小宽度的明显减少多半不直接源于椎间隙高度的降低，而是上关节突的慢性增生。本组共3例（7.5%）出现神经根压迫症状，发育性椎管狭窄和上关节突的慢性增生导致的侧隐窝狭窄，压迫走行神经根而不是经椎间孔的出口神经根。⒉本组病例相邻椎间隙高度降低率为7.67%±5.31,与髓核摘除间隙(23.672% ±18.246)相比有显著性差异(p<0.05),表明髓核摘除术后相邻椎间隙改变并不明显。而髓核摘除间隙发生不稳的仅1例，髓核摘除间隙高度ˉ50%，相邻间隙为30%，但是病人无临床症状。
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