后柱切除后伸压缩中柱矫治重度骨质疏松性椎体骨折伴后凸畸形
治疗重度骨质疏松性椎体骨折伴后凸畸形，采用保守治疗、手术复位内固定及椎体成形术等，均难以达到满意治疗。后路截骨矫形固定是一种有效方法。但全椎体切除和经椎弓根截骨术暴露范围大，需要游离和切除椎体后缘骨壁，手术创伤大，出血多，脊髓损伤风险高。对于骨质疏松病人，术中容易发生难以控制的大量出血。这对治疗老年性重度骨质疏松性椎体骨折伴后凸畸形是一种高风险手术，不易采用。椎板截骨术虽然手术暴露简单，截骨简便，创伤小。但由于手术仅切除部分椎板，在对后部截骨闭合矫形过程中保留的椎弓根与椎体后壁仍起到支撑作用，难以达到截骨
目的：评价后柱切除后伸压缩中柱矫治重度骨质疏松性椎体骨折伴后凸畸形的安全性和临床效果。
方法：自2010年2月～2011年6月，经后入路作后柱切除后伸压缩中柱矫治重度骨质疏松性椎体骨折伴后凸畸形12例，男1例，女11例；年龄55～81岁，平均67岁。后凸畸形的顶椎均位于原骨折锥体，其中L17例，T124例，L21例。后凸畸形Cobb角37～77。，平均49。。神经功能按Frankel分级：E级10例，D级2例。
结果：1例术中硬脊膜破裂。术后胸腰椎后凸cobb角0°～11°，平均7°。，矫正率达85.7%。随访12～28月，平均19个月，胸腰椎后凸coob角7-16。,平均9。。神经功能按Frankel分级：E级12例。
结论：治疗重度骨质疏松性椎体骨折伴后凸畸形，采用保守治疗、手术复位内固定及椎体成形术等，均难以达到满意治疗。后路截骨矫形固定是一种有效方法。但全椎体切除和经椎弓根截骨术暴露范围大，需要游离和切除椎体后缘骨壁，手术创伤大，出血多，脊髓损伤风险高。对于骨质疏松病人，术中容易发生难以控制的大量出血。这对治疗老年性重度骨质疏松性椎体骨折伴后凸畸形是一种高风险手术，不易采用。椎板截骨术虽然手术暴露简单，截骨简便，创伤小。但由于手术仅切除部分椎板，在对后部截骨闭合矫形过程中保留的椎弓根与椎体后壁仍起到支撑作用，难以达到截骨闭合矫形的效果。椎弓根是椎体最坚固的部位，一旦切除椎弓根及椎弓根与椎体结合部的皮质骨，椎体的中柱和后柱支撑核心结构被去除，有利于后部截骨闭合矫形。作者设计的后路改良楔形截骨术仅切除了椎板、横突、椎弓根及椎弓根基地部的皮质骨，而对椎体和椎体后壁不作切除，利用椎体骨质疏松便于压缩特点，以中柱为支点，对病人采取后伸复位和应用压棒矫形的方法，在后部截骨加压闭合过程中，中柱随着后部截骨加压闭合矫形而逐渐被压缩，致使严重塌陷的前柱与新建的中柱和后柱重新建立了解剖平衡，同时获得了后凸矫正。由于不切除椎体和椎体后壁，术中不需要处理椎体后壁静脉丛，手术显露简便，创伤小，出血少，手术时间短，手术安全性好。本组平均手术时间3.7小时，术中出血量平均420ml。另外，在后柱截骨加压闭合矫正过程中，脊柱后伸的矫正力以中柱为支点，在矢状面上脊柱逐渐后伸并向前成角折顶复位，即使椎体后壁发生骨折，只会向前成角移位，不会对脊髓构成压迫。本组未发生一例神经并发症。
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