【柳叶刀病例】播散性水痘带状疱疹性脑炎
【2015.5.9】 1名33岁的流浪女性因干咳、呼吸困难和发热2天、瘙痒性皮疹1周于2012年9月至急诊就诊。经查，她的体温为41.0C，血压为98/65 mm Hg，心率为85 bpm，呼吸速率为16bpm，吸入空气时的O2 饱和度为47%。在她的躯干、肢体、面部和头皮可见弥漫分布斑疹、各阶段水疱和血痂，掌跖也有零星分布(图)。她的精神状态、颅神经、运动和感觉检查正常。胸部放射学检查显示弥漫性双侧实变。
【2015.5.9】 1名33岁的流浪女性因干咳、呼吸困难和发热2天、瘙痒性皮疹1周于2012年9月至急诊就诊。经查，她的体温为41.0°C，血压为98/65 mm Hg，心率为85 bpm，呼吸速率为16bpm，吸入空气时的O2 饱和度为47%。在她的躯干、肢体、面部和头皮可见弥漫分布斑疹、各阶段水疱和血痂，掌跖也有零星分布(图)。她的精神状态、颅神经、运动和感觉检查正常。胸部放射学检查显示弥漫性双侧实变。
图：水痘带状疱疹病毒皮疹和脑炎(A) MRI脑敏感性加权成像显示胼胝体压部无数微出血(B) 双侧颞叶少量出血。(C) 左腿弥漫性丘疹和水疱。
她在就诊数小时内突然出现意识模糊和迟缓性麻痹，接受了气管插管并转至ICU。脑电图显示非惊厥性癫痫持续状态。脑部MRI显示胼胝体、双侧颞叶和左后扣带回多灶性点状微量出血，符合感染性出血性脑炎的表现 (图)。HIV检测结果为阳性，CD4计数为4个/μL (正常 348–1456 个/μL)，病毒载量为66 000 copies/mL (正常< 50 copies/mL)。皮肤活检标本带状疱疹病毒(VZV)染色阳性，但单纯疱疹病毒(HSV)为阴性。
播散性VZV所致的带状疱疹相关脑炎可在播散性皮疹出现数日内发生，在免疫抑制患者中应高度怀疑。带状疱疹相关脑炎的特征性表现包括急性谵妄、卒中典型体征(例如头痛和急性偏瘫)、失语、共济失调、半身感觉丧失或视觉改变，具体取决于VZV血管炎的主要部位。如果临床怀疑脑炎应尽早开始按10 mg/kg经静脉每8小时一次给予阿昔洛韦共计7-10天。
我们为该患者提供了静脉阿昔洛韦治疗，同时给予多种抗癫痫药物控制癫痫发作。我们治疗了她的VZV肺炎、曲霉性肺炎、异丙酚引发胰腺炎、大肠埃希氏菌性尿路感染和重症心肌病。院内稳定后，她开始接受抗逆转录病毒和肺孢子虫肺炎的预防治疗。经2个月康复后，她可独立行走，沟通无障碍。2014年3月末次随访时，她的认知和运动功能几乎完全恢复。
相关文章
评论
我要跟帖
