丙型肝炎那些“事儿”
急性丙型肝炎的诊断 急性丙型肝炎的诊断标准包括以下几点。① 流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。② 临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数患者可伴低热、轻度肝肿大，部分患者还可出现脾肿大及黄疸的表现。此外，部分患者可无明显症状，表现为隐匿性感染。③ 实验室检查：丙氨酸氨基转移酶（ALT）多呈轻度和中度升高，抗HCV和HCV RNA阳性。HCV RNA常在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCV&n
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传播途径及预防
临床诊断
急性丙型肝炎的诊断 急性丙型肝炎的诊断标准包括以下几点。① 流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。② 临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数患者可伴低热、轻度肝肿大，部分患者还可出现脾肿大及黄疸的表现。此外，部分患者可无明显症状，表现为隐匿性感染。③ 实验室检查：丙氨酸氨基转移酶（ALT）多呈轻度和中度升高，抗HCV和HCV RNA阳性。HCV RNA常在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性的情况。
满足上述3项或仅满足后2项者即可诊断为急性丙型肝炎。
慢性丙型肝炎的诊断 HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，抗HCV和HCV RNA阳性。
目前提倡个体化抗病毒治疗
治疗选择应个体化，须考虑患者肝脏疾病严重性、药物潜在不良反应、治疗可能取得的应答及患者治疗意愿。
急性丙型肝炎
干扰素（IFN）α治疗可显著降低急性丙型肝炎慢性化率。在感染后8~16周，可开始IFNα单药治疗，基因1型治疗时间为24周，基因2型或3型治疗时间为12周。接受聚乙二醇干扰素（PEG-IFN）α或IFNα治疗的患者，联合应用利巴韦林并不增加持续病毒学应答（SVR）。
慢性丙型肝炎
HCV RNA基因1型或HCV RNA定量≥2×106 copies/ml者，可采用PEG-IFNα或IFNα联合利巴韦林治疗。
治疗12周时检测HCV RNA，若HCV RNA下降幅度＜2个对数级，则考虑停药；若HCV RNA定性检测为阴性，或低于定量法最低检测限，继续治疗至48周；若HCV RNA未转阴，但下降≥2个对数级，则继续治疗到24周，若24周时HCV RNA转阴，可继续治疗至48周，若24周时仍未转阴，则须停药观察。
对于HCV RNA基因为非1型和（或）HCV RNA定量＜2×106 copies/ml者，可采用PEG-IFNα或IFNα联合利巴韦林治疗，治疗时间为24周。
■链接
在2012年世界肝炎日即将到来之际，吴阶平医学基金会肝病医学部主办的“积极行动，共抗丙肝”全国丙肝专题会议于7月22日在京召开，我国首部《中国丙肝医院感染防控指南》正式发布。下图为医务人员职业暴露诊断及处理流程，供各级医务人员参考。
（陈智 整理）
卫生部《2011年度全国法定传染病报告发病、死亡统计表》数据显示，2011年我国报告的丙型肝炎发病数量超过17万例，比2010年增长了13.1%，是乙型肝炎的5倍。但是公众对这一疾病的知晓率低，相应的就诊率和治疗率均低，因此，各个学科的医务人员、各个级别的医务人员都有责任学习丙型肝炎知识并传递给大众。同时，医务人员是丙型肝炎病毒（HCV）感染的高危人群，医务人员更应该在保护他人的同时保护好自己。
50％~80％的HCV感染者都将进展为慢性状态，因此早期预防和早期治疗是控制这一慢性疾病的重要措施。全科医生应该了解如何预防HCV感染，如何早期发现丙型肝炎，如果需要抗病毒治疗，应该将患者转至肝病专科接受治疗。
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