病例

　　患者男性，25岁，近3年来自觉头皮瘙痒、头皮屑增多、头皮油腻、头发细软、脱发明显，尤其洗发时脱发量多。家人发现患者头顶毛发稀少，而患者照镜子时也见到自己两鬓角区域发际线有后退迹象。患者感到很焦虑，前往医院就诊。追问病史，患者无基础疾病，无头皮外伤史，否认物理化学可疑物质接触史，营养较好，平时喜好辛辣油腻食物，且因工作忙而长期熬夜。患者父亲也有类似脱发。血常规、甲状腺功能、皮质醇、性激素等指标均正常。

　　分析

　　综合该患者临床表现、既往史、个人史、家族史、实验室检查，考虑诊断为男性雄激素性脱发。

　　男性雄激素性脱发（MAGA），又称男性型脱发（MPHL）、男性脂溢性脱发等，以进行性毛发稀疏为特征，伴有毛囊进行性萎缩。可发生于青春期后任何时期，多于20岁～30岁发病。男性患者脱发可有多种模式，其中最常见的是额顶部退后型（图）。最初表现为前额两鬓角区头发变纤细而稀疏减少，前发际向后退缩，逐渐向头顶扩展，而头顶部毛发也变稀疏，新生的毛发则变得细软，缺乏光泽，脱发区皮肤光滑，可见纤细毳毛生长。严重者仅留下枕部及两颞部的一圈发缘。一般无自觉症状或仅有微痒等不适。患者可有家族史。

　　脱发除影响美容外，还会给患者尤其是年轻的男性带来一系列的心理问题，如缺乏自信、抑郁等。

　　诊断与鉴别诊断

　　MAGA是临床上比较常见的脱发类型，我们一般根据可能存在的家族史及典型的临床表现就能够诊断。若患者的病史或体检提示有其他潜在的疾病或脱发相关疾病，应进行相关实验室检查予以排除。

　　该病应与其他原因导致的脱发进行鉴别，如营养不良、缺铁性贫血、药物（雄激素类、化疗药物、抗甲状腺药物、抗癫痫药物等）、内分泌疾病（甲状腺功能低下或亢进、甲状旁腺或垂体功能低下、肾上腺肿瘤等），以及其他毛发疾病如斑秃、瘢痕性脱发、拔毛癖等。

　　治疗

　　解除患者思想负担，避免过多洗涤及外用刺激药物。应该注意调整心态，多参加休闲类体育活动，缓解精神压力；合理安排作息时间，养成良好生活习惯，避免熬夜；注意饮食，少吃油腻多糖及辛辣的食物。病情越轻，存活毛囊越多，治疗效果也越好，应注意早发现、早治疗。

　　药物治疗

　　口服药物非那雄胺 这是一种合成的类固醇类化合物，该药为口服，每日1次，每次1 mg。一般于服药3个月后毛发不再脱落，6～9个月头发开始生长。连续服用1～2年达到较好疗效。如果治疗1年后无明显疗效，则建议停用。

　　该药耐受性良好，不良反应通常较轻，一般不必中止治疗。其主要不良反应是性欲减退、阳萎及射精减少。偶见射精异常、乳房触痛或肿大、过敏反应（包括皮疹、瘙痒、荨麻疹和口唇肿胀）和睾丸疼痛等。不良事件多数在继续治疗后逐渐消失，若中止治疗则在几天或几周后消退。本药不适用于儿童、妇女；对药物所含任何成分过敏者禁用；肝功能异常者谨慎使用；肾功能不全患者则可按常规剂量服用。应特别注意的是，45岁以上男性在接受非那雄胺的治疗之前应先检查血前列腺特异性抗原（PSA）水平，因为非那雄胺可以降低PSA水平，从而影响前列腺癌的发现和诊断。

　　外用药物米诺地尔 该药通过影响毛囊的调节机制、促使血管生成、扩张头皮血管、刺激毛囊上皮细胞的增殖和分化来达到促进毛发生长的目的。根据药物浓度不同有多种剂型，如2%、5%米诺地尔溶液，每日2次，每次1 ml。米诺地尔安全性较好，主要不良反应为接触性过敏反应，可出现瘙痒和头皮脱屑的症状，涂药后短时间内的轻度瘙痒患者一般能够耐受，不需要特殊处理；少数患者出现多毛症，停药几周后消退。

　　毛发移植及其他

　　若毛囊已经明显萎缩或者上述治疗均没有效果，可考虑行手术治疗。其他措施有佩戴假发、积极治疗脂溢性皮炎等。

　　小结

　　当患者出现以头顶和（或）两鬓角区为主的脱发时，在排除患者营养不良、内分泌疾病、其他脱发疾病及可能相关药物史后，可诊断为雄激素性脱发。患者可有家族史。与其他毛发疾病并存时，需特别注意鉴别。

　　该病预防之关键需要养成良好的生活习惯：饮食合理，避免熬夜，减少压力等。同时，医生及早发现、早期治疗，对于治疗该病也非常重要。