认识单侧分布的寻常型银屑病
患者皮损局限于右小腿伴有静脉曲张，因瘙痒有抓痕结痂，加之初期治疗外涂强效糖皮质激素，银屑病炎症性皮疹便较快消退而失去其特征，故而易被诊为静脉曲张性（郁积性）皮炎湿疹。但患者无瘙痒渗出，需仔细寻找原发性的损害。发现外周丘疹和对侧丘疹有Auspitz征，因此银屑病诊断可以确立。
寻常型银屑病是皮肤科门诊常见的慢性复发性皮肤病，由于其特征性的多层银白色鳞屑和对称的分布，临床一般比较容易诊断。但是当皮疹不典型、分布不对称时则常常出现误诊或不解症结，影响治疗。
易被诊为静脉曲张性皮炎或湿疹
患者皮损局限于右小腿伴有静脉曲张，因瘙痒有抓痕结痂，加之初期治疗外涂强效糖皮质激素，银屑病炎症性皮疹便较快消退而失去其特征，故而易被诊为静脉曲张性（郁积性）皮炎湿疹。但患者无瘙痒渗出，需仔细寻找原发性的损害。发现外周丘疹和对侧丘疹有Auspitz征，因此银屑病诊断可以确立。推测该患者出现单侧银屑病皮损很可能与其同侧的静脉曲张有关，皮肤微循环是“春江水暖鸭先知”，能最先敏锐感觉到血液回流的不畅。微循环障碍可能诱导了潜在的疾病表达，皮肤表现为“肌肤甲错”，属于中医的血瘀证症候之一，也是银屑病的三大病理改变之一。
该患者治疗中应重视静脉曲张症状的改善，促进皮肤微循环，可采用弹力绷带的防护，并避免久站、经常抬高患肢，服用活血化瘀中药，同时针对银屑病皮损，外涂润肤乳膏和维生素D类或维甲酸类软膏，对瘙痒皮损采用糖皮质激素乳膏。经2周治疗后随访症状明显改善。
与脂溢性皮炎、扁平苔藓鉴别
患者为5岁儿童，皮肤较薄嫩，小腿瘙痒性红斑鳞屑的皮疹需要和脂溢性皮炎鉴别，银屑病红斑边界清楚，干燥搔抓易有出血，而脂溢性皮炎的红斑边界则较为模糊，日久常容易发生有渗出或增厚伴色素沉着的湿疹样改变，因此可以排除皮炎。单侧的红斑丘疹鳞屑性皮损应与扁平苔藓相鉴别，银屑病的银白色鳞屑为多层易于脱落的，而扁平苔藓的鳞屑少，且粘着不易脱落，丘疹扁平有光泽，表面可见鹅卵石样白色细网状纹。仔细观察发现患儿同侧小腿有轻度静脉显露，可能和上面的例子有相同的血管诱发因素。
嘱患儿家长维护患肢皮肤滋润，局部外用他卡西醇软膏，服用“消银片”。1个月后症状改善。
带状疱疹或成为银屑病诱因
患者在躯干一侧发生密集的银屑病皮损，呈带状分布，与7年前发生带状疱疹的部位基本一致。首先，通过询问患者可知其皮疹局部没有不同于其他部位的物体接触或涂抹排除接触性皮炎的可能性。其次，考虑两种可能解释银屑病的诱因：第一，“同形反应”，虽然两种皮肤病患病相隔时间较长，皮损已修复，但局部皮肤和神经纤维仍可能留有带状疱疹造成的肉眼无法可见的的损伤；第二，局部水痘-带状疱疹病毒活动诱发银屑病，可能是由于患者免疫功能处于低下状态，病毒再激活，但病毒激活的程度尚未达到发生带状疱疹的阈值，而病毒本身引起的免疫反应触发了银屑病的形成。以上只是个人推测，个中的微妙和复杂性值得探讨和研究。
银屑病诱因的分析促使我们在治疗中注重提高免疫力、抗病毒的环节。经1个月的治疗随访，局部单侧银屑病皮损与其他部位皮损都得以改善。可能是一旦形成银屑病，其治疗效果和诱因的关系就不再密切了。
小结
寻常型银屑病占银屑病的90%以上，其原发性皮损为红色丘疹，覆有云母状多层疏松的银白色鳞屑，表现为薄膜现象和点状出血的Auspitz征具有诊断意义。丘疹常融合形成红色斑块，扩大呈钱币状、地图状或中央消退成环状红斑；皮疹分布对称，好发于头皮、腰骶部和四肢伸侧，尤其是肘膝关节伸侧。当病情进行期时，在皮肤受损部位或曾经受损部位也会出现银屑病皮疹，称为“同形反应”。许多内外环境因素会诱发或加重银屑病，如感染、外伤、寒冷季节、药物等。以上3例病例分析提示我们，银屑病可表现为单侧分布，这可能由某些诱因所致，寻找诱因对于治疗极有帮助，这需要仔细询问病史、全面的体检和对疾病的尽可能多的认知。
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