Q2：溶栓后症状再次加重，能否再次溶栓，时间窗如何把握？
王少石教授指出，目前针对这一问题尚无指南推荐标准，如患者溶栓治疗症状好转后又加重，首先应明确原因，是再梗死、低灌注，还是其他原因？在对患者进行全身评估基础上，尽早通过介入血管造影评估其血管情况，若确由血管内血栓形成所致，可考虑是否行小剂量腔内溶栓。对此类患者的处理一般较棘手，其出血风险亦相对较大，再行造影及腔内治疗的患者亦属少数。然而，如患者是24 h后症状加重，一般已使用抗栓药物，并未尝试过对此种患者再次进行rtPA溶栓，国外对其亦无良策。该领域尚待研究。
“目前尚无指南推荐，亦无较好的处理方法”
王少石教授指出，目前针对这一问题尚无指南推荐标准，如患者溶栓治疗症状好转后又加重，首先应明确原因，是再梗死、低灌注，还是其他原因？在对患者进行全身评估基础上，尽早通过介入血管造影评估其血管情况，若确由血管内血栓形成所致，可考虑是否行小剂量腔内溶栓。对此类患者的处理一般较棘手，其出血风险亦相对较大，再行造影及腔内治疗的患者亦属少数。
然而，如患者是24 h后症状加重，一般已使用抗栓药物，并未尝试过对此种患者再次进行rtPA溶栓，国外对其亦无良策。该领域尚待研究。
“成败与否，溶栓仅此一次”
毕齐教授提及，他所遇到溶栓后症状加重者一般都发生在24 h内，很少有溶栓数天后症状加重的情况。毕教授以阿司匹林作类比指出，溶栓后阿司匹林使用均在24 h后，24 h内连阿司匹林都不敢使用，再次使用rtPA并无指南推荐和试验证据。溶栓治疗成败与否仅此一次，再次溶栓没有证据支持。
“尽管rtPA半衰期短，但再次给药出血风险仍较大”
武剑教授则指出，就研究而言，溶栓后急性期症状再次加重或再梗死可考虑再次溶栓，溶栓血管再通后再梗死时可能需要就rtPA用量等问题行再溶栓评估。但就临床应用而言，尽管rtPA半衰期很短，但24 h内再次给药出血风险仍较大，其道理与24 h内不建议使用阿司匹林与抗凝药类似。最新研究显示，在监测凝血指标情况下，可考虑提前使用抗栓药物，但目前尚无指南或研究提示可再次溶栓。
“目前并无绝对证据，可视患者情况分析”
樊东升教授指出，临床常见患者在病情已好转的情况下再发瘫痪，但再次溶栓风险较大，是否溶栓亦无相关研究证据。
樊教授认为，目前并无证据指明是否溶栓，临床可根据患者情况分析，是原有病变症状进一步加重，还是溶栓后新斑块脱落造成新梗死病变。24 h内使用阿司匹林或氯吡格雷可能存在安全性问题，急性期加用他汀（具有抗炎、抗动脉粥样硬化作用）较安全，国外研究显示，rtPA与他汀联用可降低不稳定斑块脱落所致症状加重，如担心患者溶栓后效果欠佳，可考虑早期用他汀。
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